Маркеры для дифференциальной диагностики новообразований костной системы

949
Маркеры для дифференциальной диагностики новообразований костной системы

Цитокины, являясь медиаторами межклеточных взаимодействий при иммунном ответе, образуют единую и цельную систему, принимающую участие в формировании и прогрессировании опухолевого процесса. Однако о диагностической и прогностической значимости концентрации цитокинов в сыворотке периферической крови онкологических больных единого мнения не существует.

<… >Для характеристики объективности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований костной системы определена чувствительность и специфичность следующих молекулярных маркеров: NP (нг/мл), sVCAM (нг/мл), молекулы межклеточных молекул адгезии (sICAM, нг/мл), TNF-α и IL-6 (нг/мл). Исследования проводили методом иммуноферментного твердофазного анализа с использованием наборов Bender MedSystems на анализаторе Anthos 2020 (Австрия).

Разработку способов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей костной ткани осуществляли в группах больных с верифицированными диагнозами.

Обследованы 229 больных с доброкачественными (гигантоклеточная опухоль, костная киста, фиброзная дисплазия, хондрома, костно-хрящевой экзостоз) и злокачественными (метастатическое поражение костей, солитарная миелома, остеогенная саркома, хондросаркома) опухолями костной системы.

Верификацию злокачественных и доброкачественных поражений костей проводили с использованием клинических, лучевых (рентгенографических, магнитно-резонансных и компьютерно-томографических) способов обследования, гистоморфологических и биохимических методов исследований с учетом последней гистологической классификации опухолей костей (2002 г.).

Статистическая обработка результатов исследования была осуществлена с помощью программы Statistic 6.0 с использованием метода χ-квадрата. Для уточнения практической значимости лабораторных показателей строили четырехпольные таблицы (табл. 1) и рассчитывали операционные характеристики способов исследования по [4, 7].

Применяли следующие показатели операционных характеристик способов исследования: клиническая чувствительность, клиническая специфичность, диагностическая эффективность теста, а также диагностический порог (cut off ).

Операционные характеристики способов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований костной системы описаны ниже и представлены в табл. 2.

Исследование содержания NP в сыворотке крови больных с новообразованиями костной системы показало, что пациенты с доброкачественным опухолевым процессом имели преимущественно значения показателя менее 7,1 нг/мл, пациенты со злокачественными опухолями – значения выше 7,1 нг/мл.

При диагностическом пороге теста 7,1 нг/мл клиническая чувствительность составила 91,3%, клиническая специфичность – 72,9%, диагностическая точность – 79,0%.

При определении уровней TNF-α в сыворотке крови у больных с новообразованиями костной системы показано, что пациенты с доброкачественным опухолевым процессом имели преимущественно значения показателя менее 31,0 нг/мл, пациенты со злокачественными опухолями – значения выше 31,0 нг/мл.

При диагностическом пороге теста 31,0 нг/мл клиническая чувствительность составила 87,5%, клиническая специфичность – 96,3%, диагностическая эффективность теста – 94,3%. Результаты исследования уровня IL-6 в сыворотке крови у больных с новообразованиями костной системы показали, что у пациентов с доброкачественным опухолевым процессом преобладали значения показателя менее 15,3 пг/мл, у пациентов со злокачественными опухолями – значения выше 15,3 пг/мл.

При диагностическом пороге теста 15,3 пг/мл клиническая чувствительность составила 85,7%, клиническая специфичность – 75,0%, диагностическая эффективность – 77,1%. Вычисление соотношения концентраций TNF-αк содержанию IL-6 в сыворотке крови у больных с новообразованиями костной системы показало, что у пациентов с доброкачественным опухолевым процессом значения показателя были преимущественно менее 2,2, у пациентов со злокачественными опухолями значения были выше 2,2.

При диагностическом пороге теста 2,2 усл. ед. клиническая чувствительность и клиническая специфичность способа составили соответственно 96,2 и 71,5%, диагностическая эффективность теста – 90,1%. В результате расчетов коэффициента K по формуле:

Маркеры для дифференциальной диагностики новообразований костной системы

в которую включены результаты определения количественных значений NP, sVCAM-1, sICAM-1, TNF-α, IL-6 в сыворотке крови у больных с новообразованиями костной системы, показано, что у пациентов с доброкачественным опухолевым процессом преимущественно значения показателя были менее 12,5 усл. ед., у пациентов со злокачественными опухолями – выше 12,5 усл. ед.

При диагностическом пороге теста 12,5 усл. ед. клиническая чувствительность данного способа дифференциальной диагностики – 91,0%, клиническая специфичность – 97,5%, диагностическая эффективность – 95,3%. Если у теста высокая специфичность, то его положительный результат всего лишь дает основание заподозрить болезнь и назначить пациенту дальнейшую дифференциальную диагностику.

По этому признаку методы диагностики выстраиваются в следующий ряд по возрастанию значения их специфичности, указанного в табл. 2, – 4, 3, 1, 2, 5.

Подчеркивается тот факт [7], что если у теста высокая чувствительность, то его отрицательный результат позволяет надежно исключить подозреваемую болезнь. При использовании такого теста вероятность пропустить заболевание невелика.

Таким образом, результаты определения диагностической чувствительности позволяют построить ряд способов дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных поражений костной ткани, основанных на результатах выполненных исследований, по возрастающим значениям их чувствительности, указанным в табл. 2, – 1, 2, 3, 5, 4.

Маркеры для дифференциальной диагностики новообразований костной системы

По диагностической эффективности предложенные способы дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей костной ткани расположены в ряд по возрастающей значимости следующим образом: 1, 3, 4, 2, 5 (по табл. 2). <… >  

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Диагностика заболеваний" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×