Ограничение реализации прав пациентов с транссексуализмом на доступную и качественную медицинскую помощь

1264
Ограничение реализации прав пациентов с транссексуализмом на доступную и качественную медицинскую помощь

Распространенность транссексуализма в мире, по данным различных авторов, колеблется от 1 на 100 тыс. человек до 1 на 40 тыс. человек. Транссексуализм встречается практически во всех этнических группах...

По данным разных отечественных авторов, среди пациентов, обратившихся за помощью по поводу расстройства половой идентификации (далее – РПИ), распространены:

— суицидальное поведение (до 86,4% пациентов) – ввиду тяжелых душевных страданий пациента с РПИ, его отторжения семьей и социальным окружением, отсутствия в регионе проживания пациента квалифицированной психолого-психиатрической помощи и поддержки;

— самолечение гормональное (82,4% мужчин с заболеваниями шизофренического спектра добились феминизации внешности путем приема эстрогенов) и хирургическое (самокастрация) – ввиду отсутствия в регионе проживания пациента квалифицированной эндокринологической и (или) хирургической помощи в связи с РПИ, достоверной информации о ее наличии и стоимости в конкретной медицинской организации.

Охрана здоровья пациентов, страдающих РПИ, основывается на общих для всех принципах, закрепленных в ст. 4 Закона об охране здоровья.

Особенного внимания заслуживает принцип доступности и качества медицинской помощи, который раскрывается в ст. 10 Закона. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, мес ту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской организации и врача;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в т. ч. инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Право на бесплатную медицинскую помощь все пациенты, в т. ч. пациенты с РПИ, реализуют в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 19 Закона об охране здоровья, далее – Программа). <...>

В 1999 г. приказом Минздрава России от 06.08.1999 № 311 было утверждено клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Данный документ был базовым для лечения транссексуализма (F64.0). <...>

К сожалению, приказ Минздрава России от 06.08.1999 № 311 утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава России от 13.12.2012 № 1042, что можно объяснить появлением новой нормативной базы, вызванной принятием Закона об охране здоровья.

Спустя некоторое время после отмены приказа Минздрава России от 06.08.1999 № 311 был издан приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1221н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)».

Он устанавливает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения такой медицинской услуги, как первичный консультативный прием врачами: психиатром, психотерапевтом, сексологом, медицинским психологом с последующей психотерапией и гормональной терапией (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) .

В настоящее время иные виды бесплатной медицинской помощи пациентам с РПИ не предусмотрены. Вместе с тем выраженность нарушения половой дифференцировки может варьироваться в широких пределах, что объясняет многообразие клинических вариантов транссексуализма – от ярких «ядерных» до стертых «краевых» форм. <...>

Цель хирургической коррекции при «ядерном» транссексуализме – коррекция человеческого тела путем изменения нормально расположенных в соответствии с анатомическим полом покровных и подлежащих им тканей и придание человеческому телу соответствия полу, избранному транссексуалом.

В данном случае нормально расположенные в соответствии с анатомическим полом покровные и подлежащие им ткани выступают в качестве анатомического и (или) функционального дефекта, требующего устранения с использованием микрохирургической техники и микрохирургических методов.

Таким образом, имеет место реконструктивная пластическая хирургия «наоборот», но формально она не отвечает признакам п. 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия».

Базовые принципы хирургической коррекции для транссексуалов содержались в клиническом руководстве, утвержденном приказом Минздрава России от 06.08.1999 № 311. Напомним, что к ним относится маскулинизирующая маммои фаллопластика, экстирпация матки с придатками у женщин-транссексуалов, феминизирующая маммо и -вагинопластика с кастрацией у мужчинтранссексуалов. <...>

Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками оказания и стандартами отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Минздравом России.

Помощь предоставляется населению в качестве бесплатной в рамках Программы за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ, – в качестве платной медицинской помощи за счет средств граждан и организаций. Об этом говорится в п. 8 Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н.

В настоящее время стандарты специализированной медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» при транссексуализме (F64.0) отсутствуют.

Следует отметить, что такие оперативные вмешательства, как мастэктомия, гистерэктомия, орхиэктомия, фаллопластика, вагинопластика, маммопластика, входящие в базовые принципы хирургической коррекции для транссексуалов, по идее могут быть оплачены за счет средств ОМС или средств федерального бюджета. Однако они проводятся на бесплатной основе согласно другим нозологическим формам. <...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×