text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Ограничение реализации прав пациентов с транссексуализмом на доступную и качественную медицинскую помощь

  • 17 декабря 2014
  • 1266
Ограничение реализации прав пациентов с транссексуализмом на доступную и качественную медицинскую помощь

Распространенность транссексуализма в мире, по данным различных авторов, колеблется от 1 на 100 тыс. человек до 1 на 40 тыс. человек. Транссексуализм встречается практически во всех этнических группах...

По данным разных отечественных авторов, среди пациентов, обратившихся за помощью по поводу расстройства половой идентификации (далее – РПИ), распространены:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

— суицидальное поведение (до 86,4% пациентов) – ввиду тяжелых душевных страданий пациента с РПИ, его отторжения семьей и социальным окружением, отсутствия в регионе проживания пациента квалифицированной психолого-психиатрической помощи и поддержки;

— самолечение гормональное (82,4% мужчин с заболеваниями шизофренического спектра добились феминизации внешности путем приема эстрогенов) и хирургическое (самокастрация) – ввиду отсутствия в регионе проживания пациента квалифицированной эндокринологической и (или) хирургической помощи в связи с РПИ, достоверной информации о ее наличии и стоимости в конкретной медицинской организации.

Охрана здоровья пациентов, страдающих РПИ, основывается на общих для всех принципах, закрепленных в ст. 4 Закона об охране здоровья.

Особенного внимания заслуживает принцип доступности и качества медицинской помощи, который раскрывается в ст. 10 Закона. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, мес ту работы или обучения;

2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

3) возможностью выбора медицинской организации и врача;

4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6) установлением в соответствии с законодательством РФ требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения;

7) транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в т. ч. инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8) возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Право на бесплатную медицинскую помощь все пациенты, в т. ч. пациенты с РПИ, реализуют в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 19 Закона об охране здоровья, далее – Программа). <...>

В 1999 г. приказом Минздрава России от 06.08.1999 № 311 было утверждено клиническое руководство «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств». Данный документ был базовым для лечения транссексуализма (F64.0). <...>

К сожалению, приказ Минздрава России от 06.08.1999 № 311 утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава России от 13.12.2012 № 1042, что можно объяснить появлением новой нормативной базы, вызванной принятием Закона об охране здоровья.

Спустя некоторое время после отмены приказа Минздрава России от 06.08.1999 № 311 был издан приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1221н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при расстройствах половой идентификации в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)».

Он устанавливает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения такой медицинской услуги, как первичный консультативный прием врачами: психиатром, психотерапевтом, сексологом, медицинским психологом с последующей психотерапией и гормональной терапией (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) .

В настоящее время иные виды бесплатной медицинской помощи пациентам с РПИ не предусмотрены. Вместе с тем выраженность нарушения половой дифференцировки может варьироваться в широких пределах, что объясняет многообразие клинических вариантов транссексуализма – от ярких «ядерных» до стертых «краевых» форм. <...>

Цель хирургической коррекции при «ядерном» транссексуализме – коррекция человеческого тела путем изменения нормально расположенных в соответствии с анатомическим полом покровных и подлежащих им тканей и придание человеческому телу соответствия полу, избранному транссексуалом.

В данном случае нормально расположенные в соответствии с анатомическим полом покровные и подлежащие им ткани выступают в качестве анатомического и (или) функционального дефекта, требующего устранения с использованием микрохирургической техники и микрохирургических методов.

Таким образом, имеет место реконструктивная пластическая хирургия «наоборот», но формально она не отвечает признакам п. 2 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия».

Базовые принципы хирургической коррекции для транссексуалов содержались в клиническом руководстве, утвержденном приказом Минздрава России от 06.08.1999 № 311. Напомним, что к ним относится маскулинизирующая маммои фаллопластика, экстирпация матки с придатками у женщин-транссексуалов, феминизирующая маммо и -вагинопластика с кастрацией у мужчинтранссексуалов. <...>

Специализированная медицинская помощь населению оказывается в соответствии с порядками оказания и стандартами отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи, утверждаемыми Минздравом России.

Помощь предоставляется населению в качестве бесплатной в рамках Программы за счет средств ОМС и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством РФ, – в качестве платной медицинской помощи за счет средств граждан и организаций. Об этом говорится в п. 8 Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н.

В настоящее время стандарты специализированной медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» при транссексуализме (F64.0) отсутствуют.

Следует отметить, что такие оперативные вмешательства, как мастэктомия, гистерэктомия, орхиэктомия, фаллопластика, вагинопластика, маммопластика, входящие в базовые принципы хирургической коррекции для транссексуалов, по идее могут быть оплачены за счет средств ОМС или средств федерального бюджета. Однако они проводятся на бесплатной основе согласно другим нозологическим формам. <...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Обеспечение качества медицинской помощи" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.