Здравоохранение

Опыт организации фельдшерской службы в городской поликлинике

  • 27 декабря 2014
  • 3034

Дефицит врачебных кадров при оказании врачебной первичной медико-санитарной помощи населению, т. е. неукомплектованность участковыми врачами поликлиник, – проблема не новая и повсеместная. Так, во многих странах мира большой объем работы по оказанию медицинской помощи выполняют парамедики.

В нашей стране для частичной компенсации дефицита по клиническим специальностям в амбулаторно-поликлиническом звене, сельском здравоохранении и при оказании скорой медицинской помощи был принят приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (далее – Приказ № 252н).

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2» г. Таганрога в связи с нехваткой врачебных кадров начало укомплектовывать врачебные участки фельдшерами с марта 2014 г. Поликлиника оказывает медицинскую помощь 120 тыс. жителей города.

Она состоит из пяти обособленных амбулаторно-поликлинических подразделений. В структуре поликлинического объединения значится 65 терапевтических участков и 5 участков врачей общей практики.

Укомплектованность врачами составляет 50%, из них около половины – люди пенсионного возраста. Идея направить на врачебные участки фельдшеров возникла сразу после выхода Приказа № 252н.

Самостоятельная врачебная практика в нашей стране конечно же не нова, но фельдшеры работают самостоятельно в сельской местности, на скорой помощи, в цеховых здравпунктах. До появления приказа не удавалось заявить самостоятельный фельдшерский тариф по специальности «лечебное дело» – доврачебный вид медицинской помощи. Мотивировка отказа была следующей: «участок расположен в городе».

Но в конце 2013 г. в поликлинике началась активная работа по формированию тарифа на неотложную доврачебную помощь, были внесены соответствующие изменения в структуру лечебного учреждения.

Нужно отметить понимание проблемы и помощь со стороны Управления здравоохранения г. Таганрога и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области вместе с Таганрогским филиалом.

В марте 2014 г. главным врачом был издан приказ «Об организации в МБУЗ “ГП № 2” доврачебной медицинской помощи по специальности “Лечебное дело”» (приложение). Вопрос о создании в поликлинике ставок фельдшеров не являлся проблемным.

Как уже говорилось выше, в ГП № 2 г. Таганрога существует врачебный кадровый дефицит, имеются вакантные терапевтические ставки.

Полномочия главного врача позволяют ему самостоятельно вносить при необходимости изменения в штатное расписание, перерегистрировать и утверждать ведомость замены ставок врача участкового на ставки фельдшера.

Укомплектовывать поликлинику фельдшерами начали в 2014 г. по следующим направлениям:

• фельдшер территориального участка;

• фельдшер по оказанию неотложной медицинской помощи.

В настоящее время в поликлинике работают 7 фельдшеров.

В дальнейшем планируется увеличить их число в основном за счет выпускников Таганрогского медицинского колледжа, прошедших подготовку по специальности «Лечебное дело».

Фельдшера, принимаемого на работу в поликлинику, сразу не ставят на самостоятельный прием. Какое-то время он работает совместно с участковым врачом, который знакомит его со спецификой. По итогам такой совместной работы участковый врач вместе с заведующим поликлиническим отделением принимают решение о том, может ли фельдшер работать самостоятельно. Если да, то он направляется на конкретный участок. Участковый врач продолжает курировать фельдшера и в дальнейшем по принципу совместительства: на своем терапевтическом участке он работает на полную ставку, а на участке фельдшера на 0,5 или 0,25 ставки.

Дополнительные формы учетно-отчетной документации по данной работе не предусмотрены. Вся документация терапевтического участка регламентирована приказами Минздрава России, ни увеличивать, ни уменьшать ее нельзя.

К сожалению, остались еще некоторые нерешенные вопросы по организации фельдшерской службы в поликлинике г. Таганрога. Пока фельдшеры не могут выписывать рецептурные бланки и листы временной нетрудоспособности. Их выписывает курирующий участок врач.

Предположительно, до конца 2014 г. данная проблема будет решена через Минздрав Ростовской области. Есть и еще один фактор не в пользу самостоятельного фельдшерского приема – экономический.

Дело в том, что стоимость оказания фельдшером медицинской услуги (тариф) на 37% ниже врачебной. Цифра эта индивидуальная, расчетная, для каждого лечебного учреждения своя. Объем посещений утверждается на год и обязателен для выполнения. Следовательно, выполнив план посещений, поликлиника получает меньше финансовых средств. По нашим расчетам, потеря может составить около 20% на конец года. Но при остром дефиците врачей другого выхода нет.

Если не привлекать к работе в поликлинике фельдшеров, невозможно выполнить плановый показатель гарантированных объемов. Учитывая слишком короткий период времени работы фельдшеров, анкетирование об уровне их работы пока не проводилось. Но жалоб от населения не поступало.

В заключение следует отметить, что работа по организации фельдшерской службы в поликлинике г. Таганрога дала надежду на решение проблемы кадрового дефицита и возможность оказывать плановую стабильную медицинскую помощь населению.

Приложение 1

МБУЗ «ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 2»

ПРИКАЗ 26.03.2014 № 151

Об организации в МБУЗ «ГП № 2» доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело»

В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению, в исполнение приказов МЗ и СР РФ от 15.05.2012 № 543н и от 23.03.2012 № 252н

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Положение об оказании доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело» (приложение 1).

2. Зав. поликлиникой Гревцеву А.М., зав. филиалами № 1, № 2 Рачковской Л.П., Дюмину И.И., и. о. зав. филиалом № 3 Бордус Т.А.

2.1. Организовать в подразделениях кабинеты доврачебной помощи в соответствии с приложением № 3 приказа МЗ и СР № 543н. Срок до 18.04.2014 г.

2.1.1. Укомплектовать кабинеты фельдшерами, имеющими сертификаты «Лечебное дело».

2.1.2. Предусмотреть оказание неотложной помощи в кабинетах доврачебного приема согласно приложению № 5 приказа № 543н.

2.2. Определить терапевтические участки, которые могут быть заняты фельдшерами, врачей-терапевтов, ответственных за фельдшерские участки. При кадровой возможности начать укомплектование участков согласно приказу № 252н. В каждом конкретном случае определить перечень функций, возлагаемых на фельдшера территориального участка. Срок – II кв. 2014 г.

2.3. Планировать организацию неотложной помощи на дому в соответствии с приложением № 5 п. 9 приказа № 543н с 01.07.2014 г. Использовать организационный опыт филиала № 3.

3. Утвердить учетную форму (приложение № 2*) для выездных бригад при оказании неотложной помощи на дому.

4. Зам. главного врача по экономике Куликовой О.А. подготовить предложения по внесению изменений в структуру поликлиники.

5. Главной медсестре Маринич О.Ю. оснастить необходимым мед. оборудованием и медикаментами организуемые кабинеты.

6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Главный врач МБУЗ «ГП № 2» Ю.Б. Иванов

Приложение № 2 

Положение об оказании доврачебной медицинской помощи по специальности «Лечебное дело» <...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме "Организация работы ЛПУ" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.