text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

  • 18 января 2015
  • 1420
Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

В статье приведена оценка эффективности управления качеством медицинской помощи посредством анализа локальных нормативных документов медицинских организаций и результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи по ОМС.

<…> Рассмотрим примеры обеспечения качества медицинской помощи администрациями медицинских организаций и результаты экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проводимых страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон № 326-ФЗ) и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

Статья 64 Закона № 323-ФЗ предписывает использовать при экспертизе качества критерии, разработанные на основании соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В данной работе проанализированы итоги 2000 плановых экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проведенных в 2013–2014 гг. страховой медицинской организацией в 20 медицинских организациях 4 регионов Российской Федерации. Среди медицинских организаций – 8 центральных районных больниц, 8 городских больниц, 4 областных учреждения здравоохранения. Экспертиза качества медицинской помощи проводилась по специальностям кардиология, терапия, неврология, педиатрия.

В ходе плановой экспертизы качества мы запросили во всех медицинских организациях локальные нормативные документы, регламентирующие работу врача при оказании медицинской помощи.

Экспертам качества медицинской помощи было поручено ознакомиться с предоставленными медицинскими организациями локальными документами и оценить их на предмет соответствия стандартам, порядкам и сложившейся клинической практике.

Результаты оценки локальных нормативных документов, регламентирующих работу врача при оказании медицинской помощи, приведены в табл. 1.

Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

Выяснилось, что только в 20% медицинских организаций существуют локальные нормативные документы, регламентирующие деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретных нозологических форм, содержащие алгоритмы диагностики и лечения и в полной мере соответствующие стандартам и порядкам.

Остановимся на их анализе более детально. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ принято около 800 стандартов медицинской помощи.

Стандарты содержат перечень диагностических мероприятий, частоту их предоставления и кратность выполнения, рекомендуемые лечебные мероприятия, лекарственные средства, медицинские изделия. В таком виде они не могут служить документами, регламентирующими деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретного заболевания. Алгоритмы действий лечащего врача при диагностике и лечении конкретных заболеваний могут быть заложены в локальные нормативные документы медицинской организации.

Следует подчеркнуть, что такие документы в различных медицинских организациях носят разные названия – «регламенты», «схемы», «алгоритмы», даже «внутренние стандарты», однако имеют большое сходство по своему содержанию.

В большинстве документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при конкретных нозологиях, произведена адаптация требований стандартов к практической деятельности лечащего врача.

Необходимо отметить, что не все стандарты нашли отражение во внутренних документах медицинских организаций; наиболее часто отражаются стандарты медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания и органов пищеварения, эндокринной системы.

<…> Создание регламентирующих документов не должно носить формального характера. Они должны быть ориентированы на исполнителей – заведующего отделением, лечащего врача, средний и младший медицинский персонал и содержать четкий алгоритм действий сотрудника, его взаимодействия с другими сотрудниками, временные интервалы для каждого действия, результат на различных этапах процесса и по его завершении (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) <…> .

Контрольные мероприятия в этих условиях сводятся к оценке правильности, своевременности действий персонала, результатов в контрольных точках и достижения целевого результата. Выявленные несоответствия регламентирующим документам оцениваются контролером, определяются их причины, проводятся мероприятия по устранению несоответствий.

Если регламентирующие документы не содержат четких алгоритмов действий при конкретных нозологиях, промежуточных и целевых результатов, если они не ориентированы на порядки и стандарты медицинской помощи, то управление качеством в учреждении неэффективно, при проведении экспертизы качества медицинской помощи выявляется большое количество случаев с дефектами медицинской помощи, чаще выявляются неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи.

Устранение дефектов медицинской помощи в этих условиях также носит формальный характер, т.к. не подкрепляется никакими обязательствами со стороны сотрудников по выполнению внутренней регламентирующей документации. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.