Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

1420
Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

В статье приведена оценка эффективности управления качеством медицинской помощи посредством анализа локальных нормативных документов медицинских организаций и результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи по ОМС.

<…> Рассмотрим примеры обеспечения качества медицинской помощи администрациями медицинских организаций и результаты экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проводимых страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон № 326-ФЗ) и Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230, экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике.

Статья 64 Закона № 323-ФЗ предписывает использовать при экспертизе качества критерии, разработанные на основании соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В данной работе проанализированы итоги 2000 плановых экспертиз качества медицинской помощи по ОМС, проведенных в 2013–2014 гг. страховой медицинской организацией в 20 медицинских организациях 4 регионов Российской Федерации. Среди медицинских организаций – 8 центральных районных больниц, 8 городских больниц, 4 областных учреждения здравоохранения. Экспертиза качества медицинской помощи проводилась по специальностям кардиология, терапия, неврология, педиатрия.

В ходе плановой экспертизы качества мы запросили во всех медицинских организациях локальные нормативные документы, регламентирующие работу врача при оказании медицинской помощи.

Экспертам качества медицинской помощи было поручено ознакомиться с предоставленными медицинскими организациями локальными документами и оценить их на предмет соответствия стандартам, порядкам и сложившейся клинической практике.

Результаты оценки локальных нормативных документов, регламентирующих работу врача при оказании медицинской помощи, приведены в табл. 1.

Регламентация деятельности врача и ее влияние на качество медицинской помощи: практические аспекты

Выяснилось, что только в 20% медицинских организаций существуют локальные нормативные документы, регламентирующие деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретных нозологических форм, содержащие алгоритмы диагностики и лечения и в полной мере соответствующие стандартам и порядкам.

Остановимся на их анализе более детально. В настоящее время Министерством здравоохранения РФ принято около 800 стандартов медицинской помощи.

Стандарты содержат перечень диагностических мероприятий, частоту их предоставления и кратность выполнения, рекомендуемые лечебные мероприятия, лекарственные средства, медицинские изделия. В таком виде они не могут служить документами, регламентирующими деятельность лечащего врача при оказании медицинской помощи по поводу конкретного заболевания. Алгоритмы действий лечащего врача при диагностике и лечении конкретных заболеваний могут быть заложены в локальные нормативные документы медицинской организации.

Следует подчеркнуть, что такие документы в различных медицинских организациях носят разные названия – «регламенты», «схемы», «алгоритмы», даже «внутренние стандарты», однако имеют большое сходство по своему содержанию.

В большинстве документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при конкретных нозологиях, произведена адаптация требований стандартов к практической деятельности лечащего врача.

Необходимо отметить, что не все стандарты нашли отражение во внутренних документах медицинских организаций; наиболее часто отражаются стандарты медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях органов дыхания и органов пищеварения, эндокринной системы.

<…> Создание регламентирующих документов не должно носить формального характера. Они должны быть ориентированы на исполнителей – заведующего отделением, лечащего врача, средний и младший медицинский персонал и содержать четкий алгоритм действий сотрудника, его взаимодействия с другими сотрудниками, временные интервалы для каждого действия, результат на различных этапах процесса и по его завершении (см. документ в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) <…> .

Контрольные мероприятия в этих условиях сводятся к оценке правильности, своевременности действий персонала, результатов в контрольных точках и достижения целевого результата. Выявленные несоответствия регламентирующим документам оцениваются контролером, определяются их причины, проводятся мероприятия по устранению несоответствий.

Если регламентирующие документы не содержат четких алгоритмов действий при конкретных нозологиях, промежуточных и целевых результатов, если они не ориентированы на порядки и стандарты медицинской помощи, то управление качеством в учреждении неэффективно, при проведении экспертизы качества медицинской помощи выявляется большое количество случаев с дефектами медицинской помощи, чаще выявляются неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи.

Устранение дефектов медицинской помощи в этих условиях также носит формальный характер, т.к. не подкрепляется никакими обязательствами со стороны сотрудников по выполнению внутренней регламентирующей документации. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×