Здравоохранение

Общее переохлаждение: клиника и экстренная помощь

  • 21 февраля 2015
  • 1986

Общее переохлаждение – состояние, при котором происходит снижение внутренней температуры ниже 35 °С, что сопровождается угнетением функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь

В основе рекомендаций по оказанию неотложной помощи на этапе скорой медицинской помощи пострадавшим с общим переохлаждением лежит мало научных доказательств. Все рекомендации базируются на результатах клинических исследований, клиническом опыте и данных об опасности развития возможных осложнений из-за быстрого согревания.

I. В адинамическую стадию проводят активное внешнее согревание (переносят пострадавшего в теплую комнату, укрывают нагретыми одеялами). В целях внутреннего согревания дают горячие сладкие напитки (чай, кофе или молоко). Для улучшения кровообращения назначают ацетилсалициловую кислоту – 250 мг внутрь, дротаверин (но-шпа) – 2% 2 мл в/м. При наличии отморожений конечностей на них накладывают теплоизолирующие повязки. Если пострадавший с отморожениями конечностей поступает в стационар, возможно проведение медленного согревания участков отморожения в теплой воде. С этой целью отмороженную конечность помещают в воду с первоначальной температурой +17–18 °С, затем в течение часа постепенно повышают температуру воды до +36–37 °С. Одновременно с согреванием в воде проводят легкий массаж поврежденного участка от периферии к центру.

II. В ступорозную и судорожную стадии неотложная помощь на этапе скорой медицинской помощи должна быть направлена в первую очередь на поддержание дыхания и кровообращения.

Шаг 1 При сатурации менее 90% провести восстановление проходимости дыхательных путей (введение трубки Combitube или ларингеальной маски) и вспомогательную вентиляцию легких.

Шаг 2 Снять мокрую или промерзшую одежду. Пострадавшего завернуть в теплое одеяло или имеющуюся под рукой сухую одежду. При наличии отморожений конечностей – наложить теплоизолирующие повязки.

Шаг 3 При внутренней температуре тела ниже 32 °С в целях внутреннего согревания назначить дыхательные смеси (42–46 °С) и инфузионные растворы (40–42 °С).

Шаг 4 Медикаментозная терапия:

· для улучшения реологии крови: декстран-40 (реополиглюкин) – 10% – 400 мл в/в, гепарин – 5000–10 000 ЕД в/в;

· для стимуляции теплопродукции и коррекции гипогликемии: глюкоза – 5% – 500 мл;

· для уменьшения спазма периферических сосудов (при систолическом АД выше 90 мм рт. ст.): дроперидол – 0,25% – 1–2 мл в/в капельно в составе инфузионных растворов;

· метаболическая терапия: преднизолон – 90 мг в/в, магния сульфат – 25% – 10 мл в/в медленно, витамин С – 5% – 5 мл в/в, витамин В1 – 5% – 2 мл в/в;

· для купирования судорог (при их развитии): диазепам (сибазон) – 0,5% – 2–4 мл в/в.

Антиаритмические препараты и вазопрессоры на фоне гипотермии чаще всего неэффективны. Нарушения ритма сердца обычно купируются после согревания. Стабилизация АД наблюдается после согревания и восполнения объема циркулирующей крови

Шаг 5 В случае развития у пострадавшего с гипотермией клинической смерти параллельно согреванию проводят базовую сердечнолегочную реанимацию (СЛР). Особенностью ее проведения в данном случае является необходимость длительного проведения закрытого массажа сердца (по данным литературы, в стационаре длительность проведения закрытого массажа сердца у пострадавших с тяжелой гипотермией составляла от 20 до 230 мин).

В связи с этим, уже на этапе скорой медицинской помощи оптимальным является проведение аппаратного ЗМС с помощью автоматических систем, позволяющих проводить длительную, эффективную, равномерную, дозированную (с учетом изменения податливости грудной клетки) компрессию с частотой 100 в мин.

При проведении расширенной СЛР нужно помнить, что если внутренняя температура тела у пострадавшего ниже 30 °С, то введение адреналина и дефибрилляция (при фибрилляции желудочков) неэффективны. Поэтому введение адреналина и дефибрилляцию применяют только в тех случаях, когда внутренняя температура тела пострадавшего превышает 30 °С. При этом интервал между внутривенными введениями адреналина должен составлять 10 мин.

Внешнее согревание пострадавших в ступорозной или судорожной стадии малоэффективно и потенциально опасно, т. к. приводит к парадоксальному снижению внутренней температуры тела, которое обусловлено расширением сосудов кожи и притоком холодной крови от поверхности тела к внутренним органам.

Парадоксальное снижение внутренней температуры приводит к дополнительному падению АД и повышает вероятность развития клинической смерти в результате холодовой остановки сердца или фибрилляции желудочков. Поэтому активное внешнее согревание применяют только у молодых и здоровых людей, если внутренняя температура выше 32 °С, причем согревают только туловище.

На этапе скорой медицинской помощи возможно проведение пострадавшему общего массажа, при отсутствии отморожений – выполнение пассивных движений конечностями.

В стационаре для правильного планирования оказания экстренной помощи пострадавшим в ступорозной или судорожной стадии необходимо мониторирование наружной и внутренней температур (например, в подмышечной ямке и в просвете пищевода на уровне средней трети грудины).

При проведении внешнего согревания в стационаре используют электрические матрацы или одеяла. Они обеспечивают равномерное согревание тела пострадавшего. При этом температура согревающего устройства должна быть выше внутренней температуры тела пострадавшего не более чем на 3 °С.

В стационаре в целях внутреннего согревания пострадавшего возможно также промывание прямой кишки и мочевого пузыря подогретым до 40–44 °С 0,9% раствором натрия хлорида.

При правильном проведении согревания у пострадавших происходит повышение внутренней температуры тела со скоростью 1 °С за 30–60 мин.

Согревание можно прекратить при повышении внутренней температуры тела до 34–35 ºС.

Госпитализация <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Клиническая практика" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.