Здравоохранение

Поствакцинальные осложнения у детей: мифы и реальность

  • 7 марта 2015
  • 1364

Причины поствакцинальных осложнений

Выделяют следующие причины развития поствакцинальных осложнений:

  • остаточная реактогенность вакцинных препаратов;
  • индивидуальные особенности человека;
  • программные ошибки (технические погрешности при проведении иммунизации).

Реактогенность вакцин определяется:

  • прямым токсическим эффектом компонентов;
  • фармакодинамической и иммунологической активностью вакцины;
  • тропностью живых вакцин к определенным тканям и органам организма;
  • реверсией вакцинного штамма – приобретением им свойств исходного штамма.

Поствакцинальные осложнения у детей: мифы и реальностьПрограммные ошибки обычно обусловлены:

  • нарушением техники иммунизации (например, вакцину против туберкулеза вводят подкожно вместо внутрикожного введения, и, наоборот, вакцины, содержащие гидроксид алюминия, вводятся внутрикожно – обе эти ситуации чреваты появлением местных патологических реакций). Особое значение имеет техника введения БЦЖ (БЦЖ-М) – вакцин, поскольку при попадании препарата подкожно возможны серьезные осложнения – абсцессы, БЦЖлимфадениты;
  • неправильным местом введения вакцины (например, вместо средней трети передненаружной поверхности бедра – латерально, иногда – в боковую поверхность, очень высоко – почти в область паховой складки, что приводит к нейромиалгическому или миалгическому синдрому);
  • использованием других веществ в качестве растворителя – случайное использование вместо растворителей для лиофилизированных вакцин различных лекарственных препаратов;
  • ошибочным применением вместо одних вакцинных препаратов других (туляремийная вакцина вместо туберкулина), в непредусмотренной дозировке (10 доз вместо одной), лицам, которые по возрасту еще не могут быть привиты данными препаратами;
  • введением вакцин повторно, с коротким интервалом;
  • нарушением стерильности при инъекции вакцины, что может вызвать возникновение абсцесса в месте введения вакцины;
  • нарушением холодовой цепи (замораживание инактивированных вакцин, содержащих гидроксид алюминия, приводит к развитию аллергических осложнений и сильных вакцинальных реакций, температура выше +8 °С для живых вакцин приводит к снижению иммуногенности).

Отбор лиц, подлежащих вакцинации

Большое значение для гладкого течения поствакцинального периода имеет отбор лиц, подлежащих вакцинации. Ошибки, совершаемые при отборе:

1.

вакцинация больных детей;

2.

игнорирование эпидемиологического анамнеза;

3.

не учитывается анамнез жизни.

​При этом большое значение имеют индивидуальные особенности привитого, такие как:

  • наличие фоновой патологии, которая может обостряться;
  • сенсибилизация, изменение иммунных реакций, извращение эндогенных суточных биоритмов в поствакцинальном периоде;
  • врожденные или приобретенные дефекты иммунитета, при которых живые вакцины способны вызвать вакциноассоциированное заболевание;
  • генетическая предрасположенность ребенка к поражениям нервной системы, аллергическим, аутоиммунным заболеваниям.

К сожалению, существуют еще ошибки диагностики и терапии заболеваний поствакцинального периода.

Вся патология поствакцинального периода расценивается как поствакцинальное осложнение, что приводит к поздней диагностике, неадекватному лечению, тяжелому течению заболевания вплоть до летального исхода.

Клиническая картина обычных (нормальных) вакцинальных реакций

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения подразделяют на:

  • аллергические,
  • поражения нервной системы,
  • редкие.

К аллергическим поствакцинальным осложнениям относят:

  • общие реакции – анафилактический шок, анафилактоидная реакция, токсико-аллергические дерматиты (Лайела, Стивенса – Джонсона), аллергические сыпи, крапивницу, отек Квинке;
  • местные аллергические реакции – отек и гиперемия более 8 см, уплотнение, сохраняющееся более 1 мес., асептический абсцесс.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока проводят с вазовагальными обмороками, коллапсом из-за других причин, истерией.

Дифференциальному диагнозу помогает измерение артериального давления (при шоке наблюдается падение давления, при коллапсе, обмороке, истерии – давление в норме); частоты пульса (при шоке – тахикардия, при коллапсе – брадикардия, при обмороке – без изменения, при истерии – тахикардия); анамнез – наличие заболеваний с сосудистыми нарушениями.

Неврологические осложнения включают:

энцефалические (судорожные) реакции:

  • судорожный синдром на фоне гипертермии;
  • судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры (от генерализованных до малых припадков – абсансов);
  • пронзительный крик – монотонный крик от 3 до 5 ч (регистрируется только при введении цельноклеточной коклюшной вакцины);

вакциноассоциированные заболевания:

  • полиомиелит, вызванный вирусом вакцины;
  • коревой или краснушный поствакцинальный энцефалит;
  • серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита.

Необходимо отметить, что афебрильные судороги во всем мире кроме России не считают осложнением на прививку.

Исследования, проведенные в отношении АКДС, подтвердили отсутствие связи вакцины с афебрильными судорогами. Такие заболевания, как синдром Веста и инфантильные спазмы, манифестируют у детей в возрасте 3–4 мес., когда проводят иммунизацию.

АКДС-вакцина не является этиологическим фактором судорожного синдрома, поэтому афебрильные судороги следует исключить из классификации осложнений.

Афебрильные судороги встречаются с одинаковой частотой после всех прививок, а фебрильные – достоверно чаще после коревой вакцинации, чем после АКДС. Основной причиной развития фебрильных судорог является лихорадка в поствакцинальном периоде и предшествующая патология нервной системы у ребенка.

Возраст, в котором проводится вакцинация, является возрастом проявления судорожного синдрома – как афебрильных пароксизмов при органической патологии ЦНС, так и фебрильных судорог.

Редкие поствакцинальные осложнения имеют доказанную или очевидную связь с вакцинацией, но не могут быть отнесены к группам представленных выше поствакцинальных осложнений.

К ним относят:

  • синдром Гийена – Барре;
  • гипотензивно-гипореспонсивный синдром;
  • тромбоцитопеническую пурпуру;
  • артриты;
  • артралгию;
  • гигантоклеточную коревую пневмонию.

Таким образом, в развитии поствакцинальной патологии существуют предотвратимые факторы, основные из которых были рассмотрены в статье (программные ошибки, технические ошибки, нарушение отбора на вакцинацию). В связи с этим в задачу медицинских работников входит соблюдение основных требований к организации и проведению вакцинации.

Читайте также по теме  "Клиническая практика" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.