О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России

3194
О доступности высокотехнологичной медицинской помощи в России

В настоящее время мнения по поводу доступности высокотехнологичной медицинской помощи в нашей стране диаметрально расходятся. Для того чтобы разобраться, необходимо прежде всего обратиться к цифрам и ответить на ряд важных вопросов.

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?

В ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВМП) «включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения…».

Иными словами, ВМП – это современное и дорогостоящее лечение. В 2006 г. ВМП была выделена из перечня других видов медицинской помощи и получила собственную строку финансирования в федеральном бюджете. Объемы этой медицинской помощи всегда квотировались, т. е. на каждый год устанавливалось ограниченное число квот, или пациентов, которые имели право на получение ВМП.

Квоты подразделялись на виды (т. е. определенные методы лечения), каждый из которых имел фиксированный тариф (т. е. стоимость, по которой государство компенсировало лечение пациентов медицинскому учреждению) (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) .

Квоты, или талоны на получение ВМП, распределялись Минздравом России по субъектам РФ согласно их заявкам. С этим талоном пациент поступал в лечебное учреждение. Несмотря на все имеющиеся ограничения описанный порядок давал прозрачные гарантии и обеспечивал определенную доступность ВМП для населения.

Какие виды высокотехнологичной медицинской помощи доступны россиянам?

Всего в России применяются почти 1,5 тыс. методов, или видов, ВМП. Более половины из них составляют операции по профилям: сердечнососудистой хирургии – 29%, травматологии и ортопедии – 18% и онкологии – 15%.

По профилю «сердечно-сосудистая хирургия» наиболее распространенные вмешательства – это операции по восстановлению проходимости сосудов сердца (аорто-коронарное шунтирование (АКШ) и ангиопластика со стентированием), по травматологии и ортопедии – замена (эндопротезирование) коленного и тазобедренного суставов.

В каких учреждениях оказывается высокотехнологичная медицинская помощь?

Перечень учреждений, в которых можно получить ВМП, утверждается Минздравом России. Первоначально это были исключительно учреждения федерального подчинения – в 2006 г. 93 учреждения, большинство из которых расположены в Москве и Санкт-Петербурге.

В 2014 г., по данным Минздрава России, перечень учреждений, имеющих право на оказание ВМП по квотам из федерального бюджета, расширился до 428, в основном за счет клиник регионального подчинения (297).

С одной стороны, регионализация ВМП позволяет больным получать помощь по месту жительства, с другой – такое расширение участников ВМП должно сопровождаться одновременным увеличением объемов (т. е. числа пациентов) и финансирования ВМП, в противном случае ограниченное финансирование распределяется тонким слоем по всем клиникам, и от этого страдают в первую очередь федеральные учреждения, в которых ВМП – главная статья бюджета.

Как финансируется высокотехнологичная медицинская помощь?

До 2014 г. ВМП финансировалась преимущественно за счет средств федерального бюджета, затем дополнительно за счет средств бюджетов некоторых «богатых» регионов (в 2013 г. их доля в общем объеме финансирования ВМП составила около четверти).

С 2006 по 2013 г., если считать в текущих ценах, общие расходы на ВМП выросли в 7,4 раза (с 9,9 до 72,9 млрд руб.), а в постоянных ценах (т. е. в ценах 2006 г. или за вычетом официальной инфляции – в среднем 9% в год) – только в 3,8 раза.

За этот же период одновременно с ростом финансирования ВМП в 3,7 раза увеличилось и число выделенных квот (с 137,4 тыс. до 505 тыс.). В результате расходы на одного пролеченного больного увеличились в текущих ценах в 2 раза, а в постоянных – остались практически на уровне 2006 г.

Вместе с тем цены на дорогостоящие расходные материалы и медикаменты росли быстрее официальной инфляции. Например, цены на медицинские услуги росли со средним темпом 11,7% в год, т. е. установленные государством тарифы на ВМП не покрывали реальной себестоимости этих услуг.

Как следствие, пациентам приходилось доплачивать за операции за счет собственных средств или само медицинское учреждение изыскивало недостающие средства из других источников.

Сколько стоит один случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи в России и за рубежом?

Следует уточнить, что в большинстве развитых стран ВМП как отдельный вид помощи не выделяется, и практически все методы лечения, которые в Российской Федерации классифицируются как ВМП, включены в специализированную медицинскую помощь.

Поэтому общие расходы на ВМП в России и за рубежом сравнивать сложно, это можно сделать только по отдельным операциям.

Сравним тарифы, по которым в Российской Федерации и странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) компенсируются расходы лечебного учреждения при оказании ВМП (сравнивались тарифы с учетом всех статей затрат лечебного учреждения).

Установленный на федеральном уровне тариф одного случая АКШ в нашей стране в 2,7 раза меньше, чем в странах ОЭСР в среднем (соответственно 6,4 и 17,4 тыс. долл. США), стентирование сосудов сердца – в 2,3 раза меньше (соответственно 3,2 и 7,4 тыс. долл. США).

Операция по замене коленного или тазобедренного суставов в Российской Федерации оплачивается в 1,6 раза ниже, чем в странах ОЭСР в среднем (соответственно 4,8 и 7,7 тыс. долл. США).

Между тем цены на диагностические исследования и изделия медицинского назначения, которые существенно влияют на стоимость операций (например, имплантаты, кардиостимуляторы и др.), зачастую в нашей стране выше, чем в развитых странах, соответственно и тарифы должны быть не ниже.

Можно также рассчитать, насколько недофинансированы медицинские услуги в Российской Федерации по сравнению со средней стоимостью всех других товаров и услуг в стране. Это можно сделать на основании сравнения стоимости 1 евро, оцененного по паритету покупательной способности (ППС – евростандарт), в рублях по корзине только медицинских услуг в России и Германии.

Затем сравнить полученное значение со стоимостью 1 евро ППС в рублях по всей корзине товаров и услуг, т. е. по всему валовому внутреннему продукту (ВВП).

Расчеты показывают, что стоимость медицинских услуг внутри российской экономики по отношению к средней стоимости всех товаров и услуг занижена в 2,3 раза (26 руб. / 11,2 руб.; где 26 руб. – цена 1 евро ППС по всей корзине ВВП, а 11,2 руб. – цена 1 евро ППС только по корзине медицинских услуг). Получается, что в России нарушен баланс между стоимостью товаров и услуг различных секторов экономики.

Региональные тарифы на ВМП (т. е. те, которые устанавливаются в субъектах РФ за счет средств консолидированных бюджетов или ОМС) еще меньше федеральных. Так, в зависимости от региона они в 1,3–2 раза ниже, чем федеральные.

Например, в Республике Чувашия стоимость эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава составляет 120,6 тыс. руб., а на федеральном уровне – 152,4 тыс. руб., операции стентирования сосудов сердца в Липецкой области – 45 тыс. руб., а на федеральном уровне – около 100 тыс. руб.

Из этого следует, что тарифы на 459 видов ВМП (которые с 2014 г. финансируются из системы ОМС) будут значительно ниже федеральных и заведомо не смогут компенсировать реальные расходы учреждения на ВМП. Соответственно федеральным учреждениям неизбежно придется брать недостающие средства с пациентов.

Сколько операций высокотехнологичной медицинской помощи получают российские пациенты?

Для оценки доступности ВМП в странах Евросоюза используются объективные показатели – число наиболее распространенных и дорогостоящих операций в расчете на 100 тыс. населения и время ожидания этих операций.

Практически в каждой стране ведется жесткий контроль объемов и сроков их получения, проводятся сравнения со значениями аналогичных показателей в других странах. Это позволяет управлять объемами ВМП – избегать слишком долгого ее ожидания пациентами, с одной стороны, и перерасхода средств на ее оказание – с другой. <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Высокотехнологичная помощь" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль