text
Портал для медицинских работников

Институт помощника врача – возможный инструмент обеспечения доступности и качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических центрах

  • 28 марта 2015
  • 1153
Институт помощника врача – возможный инструмент обеспечения доступности и качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических центрах

В статье рассмотрены методы повышения эффективности работы первичного звена оказания медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) г. Москвы.

Преобразования в системе здравоохранения г. Москвы, связанные с укрупнением медицинских организаций, повышением их самостоятельности и ответственности, требуют совершенствования процессов оказания медицинской помощи. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи является одной из приоритетных задач, стоящих перед организаторами здравоохранения.

Эта задача тесно связана с проблемой медицинских кадров, их количеством и квалификацией. В программе «Столичное здравоохранение», утвержденной правительством Москвы, особое место занимает подпрограмма «Развитие кадрового потенциала». В амбулаторно-поликлинических центрах отмечается острая нехватка участковых врачей-терапевтов и педиатров (так, в АПЦ «Городская поликлиника № 5 ДЗМ» из 88 штатных единиц участковых врачей-терапевтов занято лишь 38).

Это приводит к очевидной перегрузке работающих специалистов: нагрузка врача на амбулаторном приеме составляет от 38 до 52 человек (по состоянию на 2013 г.), а время приема сокращается до минимума, что сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи. Кроме того, значительное время участковых врачей-терапевтов занимает обслуживание вызовов на дому (которые в 75-80% случаев оказываются малообоснованными).

Для повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой на поликлиническом этапе, и ликвидации очередей необходимо решать эти вопросы, используя новые возможности амбулаторно-поликлинических объединений.

Институт помощника врача

Учитывая сложную кадровую ситуацию, сложившуюся в г. Москве с обеспеченностью врачами первичного звена, необходимостью оформления большого количества документации, а также с планируемым расширением их обязанностей, представляется актуальным введение в штатное расписание поликлиник должности помощника (ассистента) участкового врача.В обязанности такого специалиста может входить:

  • введение формальных сведений о пациенте в медицинскую карту;
  • первичный сбор анамнеза с заполнением анкеты (на компьютере);
  • сбор предварительных данных о динамике состояния здоровья пациента и его оценке эффективности проводимого лечения (при повторном приеме);
  • внесение результатов проведенных исследований в медицинскую карту;
  • подготовка документов для представления на врачебную комиссию (форма № 088/у-06);
  • информирование пациентов о плановых медицинских мероприятиях, (приглашение на диспансеризацию, вакцинацию);
  • помощь при подготовке отчетов по результатам работы врача.

На доврачебном этапе возможно измерение роста и веса, артериального давления, определение частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела, определение сахара крови.

Возможна также предварительная оценка состояния больного и выявление пациентов, нуждающихся в первоочередном приеме (нестабильная гемодинамика, повышенное артериальное давление и пр.): в подобных ситуациях помощник вызывает врача для определения дальнейшей тактики и в случае необходимости – для принятия неотложных мер.

Врач задает уточняющие вопросы пациенту с учетом заранее собранных сведений, а основное время может посвятить более тщательному физикальному осмотру, установлению диагноза, назначению лечебных мероприятий и дополнительных исследований. <...>

При подобной организации работы врач будет иметь возможность больше времени посвятить непосредственной работе с пациентом, лучше реализовать свои способности диагноста, использовать имеющиеся знания и опыт, решать многие вопросы самостоятельно, без привлечения «узких» специалистов.

Вместе с тем внедрение в практику работы АПУ института помощника врача могло бы оказать существенную помощь в работе врачей различных специальностей (не только участковых терапевтов) – например, врача-психиатра.

Работа этого «узкого» специалиста, оказывающего медицинскую помощь одной из самых уязвимых категорий больных, является социально значимой и обеспечивает здоровье и безопасность не только самих пациентов, но и в определенной степени людей, живущих рядом с ними. Для обследования этих пациентов довольно редко используются функциональные методы исследования и «тяжелая» диагностическая техника.

Оценка состояния больного осуществляется прежде всего в процессе личной беседы с врачом и во многом зависит от создания обстановки доверительности, способности специалиста правильно оценивать поведение пациента, его реакции на задаваемые вопросы, эмоциональные особенности, мимику, отдельные высказывания. Эту доверительность далеко не всегда можно установить в первые минуты контакта на приеме.

В таких условиях ограниченное время общения оказывается особенно болезненным для пациента, что, естественно, может сказаться и на качестве диагностики, и на уровне оказываемой медицинской помощи.

По нашему опыту, в отдельные дни количество больных на приеме врача-психиатра достигает 50 человек, большинство из которых (около 80%) являются инвалидами.

Многие пациенты приходят на прием с целью получения документов социального характера – для судебного производства, органов опеки и попечительства, оформления инвалидности, ответов на запросы. Для сокращения временных затрат на оформление документов стандартного образца помощь помощника врача незаменима. Она может существенно способствовать оптимизации работы врача и повысить качество первичной специализированной медико-санитарной помощи.

О подготовке помощников врача

Сегодня, при перераспределении нагрузки между поликлиническим звеном и стационаром в пользу первого, подготовка молодых врачей должна быть ориентирована в значительной степени на работу в условиях амбулаторно-поликлинических центров.

Работа в качестве помощника врача будет способствовать повышению ответственности молодого специалиста перед пациентом и поможет избежать формализма при прохождении практики.

В настоящее время в Москве функционируют 13 медицинских училищ, 10 медицинских колледжей и 2 центра повышения квалификации среднего медицинского персонала. При небольшой корректировке программы обучения можно в сжатые сроки подготовить медицинских работников среднего звена к работе в качестве помощника участкового врача. При этом их стажировка в амбулаторно-поликлинических центрах может быть весьма эффективной.

Во многих поликлиниках работают опытные медицинские сестры, хорошо знающие работу участкового врача. Они смогут помочь молодым специалистам быстрее адаптироваться к тем условиям и требованиям, которые выдвигаются временем.

Подобная схема использования среднего медицинского персонала уже успешно практикуется в некоторых поликлиниках Российской Федерации, руководствующихся системой управления качеством, соответствующим стандартам серии ISO 9001 (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) . 

Так, в одной из городских поликлиник г. Самары организован экспериментальный участок общеврачебной практики.Отличием его от аналогичных участков является обслуживание большего количества прикрепленного населения и увеличение доли самостоятельного приема медсестрами общей практики с возложением на них части обязанностей, традиционно выполняющимися врачами и не запрещенных законодательством.

Соотношение количества помощников и участковых врачей может составлять 2 : 1 или 1 : 1. Прежний, наработанный годами, стереотип работы превращал участкового врача в «диспетчера», часто даже при большом желании не имевшего возможности повышения квалификации и самореализации. <...>   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Квалификация" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.