Институт помощника врача – возможный инструмент обеспечения доступности и качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических центрах

1153
Институт помощника врача – возможный инструмент обеспечения доступности и качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических центрах

В статье рассмотрены методы повышения эффективности работы первичного звена оказания медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) г. Москвы.

Преобразования в системе здравоохранения г. Москвы, связанные с укрупнением медицинских организаций, повышением их самостоятельности и ответственности, требуют совершенствования процессов оказания медицинской помощи. Обеспечение доступности и качества медицинской помощи является одной из приоритетных задач, стоящих перед организаторами здравоохранения.

Эта задача тесно связана с проблемой медицинских кадров, их количеством и квалификацией. В программе «Столичное здравоохранение», утвержденной правительством Москвы, особое место занимает подпрограмма «Развитие кадрового потенциала». В амбулаторно-поликлинических центрах отмечается острая нехватка участковых врачей-терапевтов и педиатров (так, в АПЦ «Городская поликлиника № 5 ДЗМ» из 88 штатных единиц участковых врачей-терапевтов занято лишь 38).

Это приводит к очевидной перегрузке работающих специалистов: нагрузка врача на амбулаторном приеме составляет от 38 до 52 человек (по состоянию на 2013 г.), а время приема сокращается до минимума, что сказывается на качестве оказываемой медицинской помощи. Кроме того, значительное время участковых врачей-терапевтов занимает обслуживание вызовов на дому (которые в 75-80% случаев оказываются малообоснованными).

Для повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой на поликлиническом этапе, и ликвидации очередей необходимо решать эти вопросы, используя новые возможности амбулаторно-поликлинических объединений.

Институт помощника врача

Учитывая сложную кадровую ситуацию, сложившуюся в г. Москве с обеспеченностью врачами первичного звена, необходимостью оформления большого количества документации, а также с планируемым расширением их обязанностей, представляется актуальным введение в штатное расписание поликлиник должности помощника (ассистента) участкового врача.В обязанности такого специалиста может входить:

  • введение формальных сведений о пациенте в медицинскую карту;
  • первичный сбор анамнеза с заполнением анкеты (на компьютере);
  • сбор предварительных данных о динамике состояния здоровья пациента и его оценке эффективности проводимого лечения (при повторном приеме);
  • внесение результатов проведенных исследований в медицинскую карту;
  • подготовка документов для представления на врачебную комиссию (форма № 088/у-06);
  • информирование пациентов о плановых медицинских мероприятиях, (приглашение на диспансеризацию, вакцинацию);
  • помощь при подготовке отчетов по результатам работы врача.

На доврачебном этапе возможно измерение роста и веса, артериального давления, определение частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела, определение сахара крови.

Возможна также предварительная оценка состояния больного и выявление пациентов, нуждающихся в первоочередном приеме (нестабильная гемодинамика, повышенное артериальное давление и пр.): в подобных ситуациях помощник вызывает врача для определения дальнейшей тактики и в случае необходимости – для принятия неотложных мер.

Врач задает уточняющие вопросы пациенту с учетом заранее собранных сведений, а основное время может посвятить более тщательному физикальному осмотру, установлению диагноза, назначению лечебных мероприятий и дополнительных исследований. <...>

При подобной организации работы врач будет иметь возможность больше времени посвятить непосредственной работе с пациентом, лучше реализовать свои способности диагноста, использовать имеющиеся знания и опыт, решать многие вопросы самостоятельно, без привлечения «узких» специалистов.

Вместе с тем внедрение в практику работы АПУ института помощника врача могло бы оказать существенную помощь в работе врачей различных специальностей (не только участковых терапевтов) – например, врача-психиатра.

Работа этого «узкого» специалиста, оказывающего медицинскую помощь одной из самых уязвимых категорий больных, является социально значимой и обеспечивает здоровье и безопасность не только самих пациентов, но и в определенной степени людей, живущих рядом с ними. Для обследования этих пациентов довольно редко используются функциональные методы исследования и «тяжелая» диагностическая техника.

Оценка состояния больного осуществляется прежде всего в процессе личной беседы с врачом и во многом зависит от создания обстановки доверительности, способности специалиста правильно оценивать поведение пациента, его реакции на задаваемые вопросы, эмоциональные особенности, мимику, отдельные высказывания. Эту доверительность далеко не всегда можно установить в первые минуты контакта на приеме.

В таких условиях ограниченное время общения оказывается особенно болезненным для пациента, что, естественно, может сказаться и на качестве диагностики, и на уровне оказываемой медицинской помощи.

По нашему опыту, в отдельные дни количество больных на приеме врача-психиатра достигает 50 человек, большинство из которых (около 80%) являются инвалидами.

Многие пациенты приходят на прием с целью получения документов социального характера – для судебного производства, органов опеки и попечительства, оформления инвалидности, ответов на запросы. Для сокращения временных затрат на оформление документов стандартного образца помощь помощника врача незаменима. Она может существенно способствовать оптимизации работы врача и повысить качество первичной специализированной медико-санитарной помощи.

О подготовке помощников врача

Сегодня, при перераспределении нагрузки между поликлиническим звеном и стационаром в пользу первого, подготовка молодых врачей должна быть ориентирована в значительной степени на работу в условиях амбулаторно-поликлинических центров.

Работа в качестве помощника врача будет способствовать повышению ответственности молодого специалиста перед пациентом и поможет избежать формализма при прохождении практики.

В настоящее время в Москве функционируют 13 медицинских училищ, 10 медицинских колледжей и 2 центра повышения квалификации среднего медицинского персонала. При небольшой корректировке программы обучения можно в сжатые сроки подготовить медицинских работников среднего звена к работе в качестве помощника участкового врача. При этом их стажировка в амбулаторно-поликлинических центрах может быть весьма эффективной.

Во многих поликлиниках работают опытные медицинские сестры, хорошо знающие работу участкового врача. Они смогут помочь молодым специалистам быстрее адаптироваться к тем условиям и требованиям, которые выдвигаются временем.

Подобная схема использования среднего медицинского персонала уже успешно практикуется в некоторых поликлиниках Российской Федерации, руководствующихся системой управления качеством, соответствующим стандартам серии ISO 9001 (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>) . 

Так, в одной из городских поликлиник г. Самары организован экспериментальный участок общеврачебной практики.Отличием его от аналогичных участков является обслуживание большего количества прикрепленного населения и увеличение доли самостоятельного приема медсестрами общей практики с возложением на них части обязанностей, традиционно выполняющимися врачами и не запрещенных законодательством.

Соотношение количества помощников и участковых врачей может составлять 2 : 1 или 1 : 1. Прежний, наработанный годами, стереотип работы превращал участкового врача в «диспетчера», часто даже при большом желании не имевшего возможности повышения квалификации и самореализации. <...>   

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте также по теме  "Квалификация" >>



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×