Здравоохранение

Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе. Часть 2

  • 27 января 2013
  • 233

Начало статьи читайте на сайте 22.01.2013

Тримеперидин (синоним: промедол).

Форма выпуска: 2% р-р в ампулах по 1 мл (20 мг/мл). Синтетический наркотический анальгетик. Достоинства:

• в меньшей степени (чем морфин) угнетает дыхательный центр;

• в отличие от морфина может применяться у больных с БА в анамнезе, при беременности и в родах. Недостатки:

• в 8–10 раз слабее морфина по силе и в 2–4 раза слабее по продолжительности действия (часто промедол не купирует боль полностью, а лишь уменьшает ее выраженность);

• имеет собственный спазмолитический эффект (поэтому при травматическом шоке может расширять сосуды и приводить к дополнительному снижению АД);

• оказывает выраженное седативное действие;

• метаболиты промедола обладают нейротоксичностью;

• требует хранения при +12–14 °С. Показания к применению:

• выраженный болевой синдром (см. морфин);

• преэклампсия и эклампсия (в комплексной терапии, возможно сочетание с диазепамом).

Методика введения: 1–2 мл 2% р-ра в 20 мл 0,9% р-ра NaCl в/в медленно.

Высшая разовая доза – 2 мл 2% р-ра, высшая суточная доза – 8 мл 2% р-ра.

Побочные явления: головокружение, рвота (чаще, чем при применении морфина), галлюцинации, кожный зуд; после отмены препарата – тревога, беспокойство, раздражительность.

Противопоказания: см. морфин. Фентанил. Форма выпуска: 0,005% р-р в ампулах по 2 мл.

Достоинства:

• не вызывает высвобождения гистамина, поэтому, в отличие от морфина, не приводит к снижению АД;

• меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр;

• максимальный анальгезирующий эффект развивается уже через 1–3 мин при в/в введении. Недостаток: продолжительность действия при в/в введении 15–30 мин. Показания к применению:

• выраженный болевой синдром:

• у больных с нестабильной гемодинамикой (например, при ИМ с КШ, тяжелый травматический шок, в т. ч. при множественном переломе ребер);

• при отравлении прижигающими жидкостями (перед зондовым промыванием желудка);

• у больных с аллергией к морфину;

• премедикация перед болезненными манипуляциями.

Методика введения: 4 мл 0,005% р-ра разводят в 20 мл 0,9% р-ра NaCl и вводят по 5 мл этой смеси каждые 2–3 мин до купирования боли или появления побочных эффектов. Дозы фентанила для достижения надежной аналгезии у разных больных индивидуальны: от 2 до 10 мл 0,005% р-ра.

Побочные явления: угнетение дыхания, урежение сердечного ритма, умеренный бронхоспазм.

Противопоказания: см. морфин.

Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов.

Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов блокируют μи стимулируют κи δ-опиатные рецепторы. Блокада μ-рецепторов препятствует развитию эйфории и угнетения дыхания. Стимуляция κ-рецепторов приводит к развитию анальгезии, что и объясняет наличие анальгетического эффекта у этой группы из ассортимента препаратов.

Трамадол (синоним: трамал).

Форма выпуска: 5% р-р для инъекций в ампулах по 2 мл. По выраженности анальгезирующего действия уступает морфину.

Достоинства: в терапевтических дозах практически не угнетает дыхание, кровообращение и ЖКТ. Недостаток: в связи с наличием антагонистических свойств к μ-рецепторам трамадол снижает анальгезирующий эффект наркотических анальгетиков при комбинированном введении.

Показания к применению: выраженный болевой синдром при травмах (в т. ч. при которых морфин противопоказан: множественные переломы ребер, пневмоторакс, гемоторакс), ожогах, онкологическом процессе, остром приступе глаукомы.

Методика введения: в/м; в/в медленно, дробно в 20 мл 0,9% р-ра NaCl. После в/в введения начало эффекта отмечается через 5–10 мин, продолжительность действия 3–5 ч.

Побочные явления: тошнота, рвота, головокружение, спутанность сознания (чаще у больных пожилого и старческого возраста).

Противопоказания: алкогольное опьянение, наркомания, беременность. Кеторолак (синоним: кеторол).

Форма выпуска: 3% р-р в ампулах по 1 мл (30 мг/мл). Кеторолак – один из лидеров в неотложной медицине острой боли!

Достоинство: мощный анальгетический эффект, который равен или превосходит эффект промедола.

Недостатки:

• слабое противовоспалительное и жаропонижающее действие;

• очень сильное ульцерогенное действие и высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений. Показания к применению:

• термические ожоги;

• травмы (в т. ч. ЧМТ, травмы грудной клетки, пневмоторакс);

• остеохондроз, невралгия, миалгия, артралгия, болезнь Бехтерева;

• острая зубная боль (кроме боли с кровотечением после экстракции зуба);

• плевральная боль;

• боль у онкологических больных;

• почечная колика.

Методика введения: 1 мл кеторолака разводят в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводят в/в медленно. В неотложной терапии оптимально именно в/в введение кеторолака, т. к. после в/м введения эффект развивается через 30 мин, а максимальное действие – через 1–2 ч. Продолжительность действия кеторолака – до 10 ч (в зависимости от выраженности болевого синдрома). Высшая разовая доза препарата – 2 мл, высшая суточная доза – 3 мл.

Побочные явления: диспепсия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ, увеличение продолжительности кровотечения, аллергические реакции (в т. ч. синдром Лайелла), нарушение сна, тревога, головная боль, головокружение.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременный прием с другими НПВС, гиперчувствительность к любому ненаркотическому анальгетику, наличие или вероятность кровотечения, БА, беременность, лактация, возраст до 16 лет (безопасность не установлена).

Кетопрофен (cиноним: дексалгин).

Форма выпуска: 2,5% р-р в ампулах по 2 мл (25 мг/мл). Кетопрофен – НПВС, который используется в медицинской практике около 40 лет.

Дексалгин – правовращающий изомер кетопрофена (декскетопрофен; степень очистки 99,9%). Такая химическая формула обеспечила препарату мощный анальгетический эффект при значительно меньшем числе побочных эффектов (побочные эффекты кетопрофена обусловлены преимущественно левовращающим изомером).

Достоинства:

• характеризуется самым быстрым и самым мощным анальгезирующим эффектом среди ненаркотических анальгетиков;

• при в/в введении по анальгетическому эффекту не уступает морфину, при этом имеет большую продолжительность действия;

• жаропонижающий эффект в 3–4 раза более выражен по сравнению с индометацином;

• по безопасности занимает 3-е место после ибупрофена и диклофенака;

• совместим в одном шприце с раствором морфина, гепарина, лидокаина, эуфиллина;

• имеет длительный срок хранения (5 лет). Показания к применению:

• болевой синдром различного происхождения (посттравматическая боль, онкологический процесс, заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, альгодисменорея, мигрень, острая зубная боль, отравления коррозийными ядами и др.);

• острый тромбофлебит;

• лихорадочные состояния.

Методика введения: 2 мл 2,5% р-ра разводят в 10 мл 0,9% р-ра NaCl, вводят в/в струйно не быстрее, чем за 15 с, либо 4 мл в 100 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30 мин. Нежелательно применять кетопрофен в дозе более 4 мл 2,5% р-ра при нарушениях свертываемости крови.

Побочные явления: боль в месте инъекции, диспепсия, тошнота, рвота, головокружение, сонливость.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, БА, болезнь Крона, аллергические реакции на НПВС. Нет данных о безопасности применения кетопрофена во время беременности и грудного вскармливания.

Продолжение читайте в следующем номере.  

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал  

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.