Здравоохранение

Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе

  • 10 июля 2013
  • 1215

*Начало статьи читайте на сайте 06.07.2013 

Магния сульфат.

Форма выпуска: 25% р-р в ампулах по 10 мл.

Основные эффекты при парентеральном введении: спазмолитический (в связи с этим слабый гипотензивный), диуретический, антиаритмический, нейропротективный, угнетение ЦНС (в зависимости от дозы – седативный, снотворный, противосудорожный, наркотический). Основной эффект при приеме внутрь: слабительный.

Показания к применению:

ОНМК (25% – 5–10 мл в/в);

ЧМТ (25% – 20 мл в/в);

ликвородинамические кризы (25% – 10 мл в/в);

желудочковая тахикардия типа «пируэт» и профилактика реперфузионных аритмий при тромболитической терапии инфаркта миокарда (25% – 8 мл в/в);

гипогликемическая кома (25% – 10 мл в/в, в комплексном лечении при развитии отека головного мозга на фоне длительного коматозного состояния);

самопроизвольный аборт (для снижения тонуса матки, 25% – 10 мл в/в);

преэклампсия и эклампсия (25% – 20 мл в 200 мл NaCl в/в в течение 20 мин под контролем АД и ЧСС). У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии уступает последнему;

эпилептический статус (25% – 10 мл в/в капельно в 0,9% р-ре NaCl);

N.B. Для оказания помощи больным после одиночного судорожного припадка магния сульфат не применяется!

алкогольная абстиненция (25% – 20–30 мл в/в капельно);

острые пероральные отравления (50 мл 25% р-ра магния сульфата внутрь в качестве осмотического слабительного после промывания желудка и приема активированного угля, но эффективность магния сульфата низкая: через 5–6 ч после применения);

отравление барием и его солями (1% р-р магния сульфата для промывания желудка).

Методика применения: если не указано иначе, то 10 мл 25% р-ра разводят в 10 мл 0,9% NaCl и вводят в/в в течение 20 мин (при такой скорости введения развитие побочных эффектов в литературе не описано). На этапе СМП магния сульфат оптимально вводить в/в! В/м введение этого препарата по-существу создало новую главу гнойной хирургии – «магнезиальные абсцессы». Начало эффекта при в/в введении – немедленно, при в/м – через 1 ч. Продолжительность действия при в/в введении – 30 мин, при в/м – 3–4 ч. Суточная доза – до 160 (!) мл 25% р-ра (такую дозу применяют для нейропротекции при ОНМК и при лечении постреанимационной болезни).

Побочные явления возникают при быстром в/в введении: чувство жара, тошнота, рвота, резкое снижение АД, угнетение дыхания. Большие дозы магния сульфата вводят под контролем частоты дыхания, при ЧД менее 16 в 1 мин вводят кальция хлорид (5–10 мл 10% р-ра в/в), который является антагонистом магния сульфата.

Дротаверин (синоним: Но-шпа).

Форма выпуска: 2% р-р в ампулах по 2 мл.

По химическому строению и действию препарат близок к папаверину.

Достоинства:

препарат лишен побочных эффектов М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин и др.);

в 3–5 раз менее токсичен и в 3–5 раз более эффективен, чем папаверин. Недостатки:

не имеет избирательного действия, влияет на всю гладкомышечную систему организма (сосуды, мочевыводящие пути, ЖКТ, матка и др.);

в больших дозах обладает кардиотоксичностью (блокирует β-адренорецепторы сердца, замедляет АV-проведение) и угнетает дыхательный центр.

Показания к применению:

острый панкреатит – 2–4 мл в/в;

острый холецистит, печеночная колика – 2–4 мл в/в;

почечная колика – 2–4 мл в/в. При в/в введении начало эффекта – через 2–4 мин, максимальный эффект – через 30 мин.

Побочные явления: при быстром в/в введении – головокружение, тошнота, чувство жара, снижение АД на 20–30 мм рт. ст. (гипотония сохраняется не более 30 мин).

Противопоказания: тяжелая ИБС (вероятность развития «феномена обкрадывания»), AV-блокады, возраст до 1 года.

Эуфиллин.

Форма выпуска: 2,4% р-р в ампулах по 10 мл.

Эуфиллин – препарат, состоящий из теофиллина (80%) и 1,2-этилендиамина (20%). Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь теофиллином, этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и способствует растворению теофиллина в воде.

Недостатки:

из всей группы противоастматических препаратов эуфиллин имеет наибольшее число побочных эффектов;

максимальный

Терапевтический эффект эуфиллина развивается лишь через несколько дней постоянного приема;

является «злокачественным коронаролитиком»: препарат расширяет коронарные сосуды и улучшает коронарный кровоток, но значительно повышает ЧСС и в еще большей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде, вызывая ишемию миокарда и увеличивая риск смерти от аритмии;

оказывает возбуждающее действие на ЦНС (т. к. активным метаболитом эуфиллина является кофеин).

Эуфиллин обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим, диуретическим и кардиостимулирующим действием, что и определяет показания и противопоказания к его применению.

Показания к применению:

1. Бронхиальная астма (обострение любой степени тяжести) в случаях, если:

невозможно использование ингалятора (выраженная одышка, исключающая возможность синхронизации дыхания и ингаляции; снижение интеллекта пациента);

невозможно использование небулайзера;

эффект комплексной терапии β2-агонистами короткого действия, ингаляционными и системными глюкокортикостероидами недостаточный (однако дополнительный эффект эуфиллина в этой ситуации небольшой, его рутинное применение не показано).

2. ТЭЛА (в комплексной терапии, 5–10 мл в/в).

3. Гестоз (преэклампсия, эклампсия, в комплексной терапии 5–10 мл в/в).

4. Токсикоз беременных (в комплексной терапии рвоты беременных, 5–10 мл эуфиллина вводят в/в после проведения достаточной инфузионной терапии).

5. Самопроизвольный аборт (в целях улучшения почечного кровотока, 5–10 мл в/в).

6. ЧМТ (5–10 мл в/в).

7. Синдром позвоночной артерии (5–10 мл в/в).

Методики применения

При обострении бронхиальной астмы, если применялись β2агонисты короткого действия, доза эуфиллина составляет 5 мл 2,4% р-ра в/в. Если указанные препараты не применялись, то доза эуфиллина зависит от массы пациента (из расчета 1 мл 2,4% р-ра эуфиллина на 4 кг). Эуфиллин должен вводиться в/в капельно за 20–30 мин, капельное введение не снижает эффективности, но уменьшает риск побочных эффектов.

AD NOTAM! Бронхорасширяющий эффект эуфиллина прямо пропорционален его концентрации в плазме крови, поэтому оптимальным способом применения эуфиллина является инфузионное введение. При в/в введении максимальный бронхолитический эффект препарата развивается через 15 мин, средняя продолжительность действия – 40 мин.

AD NOTAM! Эуфиллин может сохраняться в плазме крови до 6 ч, но уже через 40 мин после в/в введения его концентрация в плазме крови у ряда больных может быть ниже необходимой для развития бронхолитического эффекта. Это связано со скоростью выведения препарата, которая у разных людей различается в 3–4 раза. Кардиостимулирующий эффект эуфиллина сохраняется 20 мин. Эуфиллин совместим в одном шприце с преднизолоном и амброксолом (лазолваном) и не совместим с глюкозой и коргликоном.

AD NOTAM! Коргликон, взаимодействуя с эуфиллином, снижает его активность, поэтому больные легче переносят введение, но при этом образуется вещество, обладающее выраженным аритмогенным эффектом. При астматическом статусе не может быть никакого обоснования применения сердечных гликозидов.

Побочные явления: головная боль, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, тремор, снижение АД, тошнота, рвота (появление рвоты – проявление токсического действия эуфиллина, признак передозировки, необходимо уменьшение скорости введения эуфиллина).

N.B. Чтобы снизить вероятность и выраженность побочных эффектов эуфиллина, важно соблюдение одного условия – медленное в/в введение.

Противопоказания: тяжелая ИБС, ИМ, ЧСС > 120 в 1 мин, нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия), систолическое АД < 100 мм рт. ст., эпилепсия (высокие дозы эуфиллина провоцируют судороги, которые возникают без «предвестников» и плохо купируются диазепамом).

(Продолжение читайте в следующем номере)

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.