Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе

775
Лекарственные средства, применяемые в лечении неотложных состояний на догоспитальном этапе

*Начало статьи читайте на сайте 06.07.2013 

Магния сульфат.

Форма выпуска: 25% р-р в ампулах по 10 мл.

Основные эффекты при парентеральном введении: спазмолитический (в связи с этим слабый гипотензивный), диуретический, антиаритмический, нейропротективный, угнетение ЦНС (в зависимости от дозы – седативный, снотворный, противосудорожный, наркотический). Основной эффект при приеме внутрь: слабительный.

Показания к применению:

ОНМК (25% – 5–10 мл в/в);

ЧМТ (25% – 20 мл в/в);

ликвородинамические кризы (25% – 10 мл в/в);

желудочковая тахикардия типа «пируэт» и профилактика реперфузионных аритмий при тромболитической терапии инфаркта миокарда (25% – 8 мл в/в);

гипогликемическая кома (25% – 10 мл в/в, в комплексном лечении при развитии отека головного мозга на фоне длительного коматозного состояния);

самопроизвольный аборт (для снижения тонуса матки, 25% – 10 мл в/в);

преэклампсия и эклампсия (25% – 20 мл в 200 мл NaCl в/в в течение 20 мин под контролем АД и ЧСС). У беременных при преэклампсии диазепам сопоставим по эффекту с магния сульфатом, при эклампсии уступает последнему;

эпилептический статус (25% – 10 мл в/в капельно в 0,9% р-ре NaCl);

N.B. Для оказания помощи больным после одиночного судорожного припадка магния сульфат не применяется!

алкогольная абстиненция (25% – 20–30 мл в/в капельно);

острые пероральные отравления (50 мл 25% р-ра магния сульфата внутрь в качестве осмотического слабительного после промывания желудка и приема активированного угля, но эффективность магния сульфата низкая: через 5–6 ч после применения);

отравление барием и его солями (1% р-р магния сульфата для промывания желудка).

Методика применения: если не указано иначе, то 10 мл 25% р-ра разводят в 10 мл 0,9% NaCl и вводят в/в в течение 20 мин (при такой скорости введения развитие побочных эффектов в литературе не описано). На этапе СМП магния сульфат оптимально вводить в/в! В/м введение этого препарата по-существу создало новую главу гнойной хирургии – «магнезиальные абсцессы». Начало эффекта при в/в введении – немедленно, при в/м – через 1 ч. Продолжительность действия при в/в введении – 30 мин, при в/м – 3–4 ч. Суточная доза – до 160 (!) мл 25% р-ра (такую дозу применяют для нейропротекции при ОНМК и при лечении постреанимационной болезни).

Побочные явления возникают при быстром в/в введении: чувство жара, тошнота, рвота, резкое снижение АД, угнетение дыхания. Большие дозы магния сульфата вводят под контролем частоты дыхания, при ЧД менее 16 в 1 мин вводят кальция хлорид (5–10 мл 10% р-ра в/в), который является антагонистом магния сульфата.

Дротаверин (синоним: Но-шпа).

Форма выпуска: 2% р-р в ампулах по 2 мл.

По химическому строению и действию препарат близок к папаверину.

Достоинства:

препарат лишен побочных эффектов М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин и др.);

в 3–5 раз менее токсичен и в 3–5 раз более эффективен, чем папаверин. Недостатки:

не имеет избирательного действия, влияет на всю гладкомышечную систему организма (сосуды, мочевыводящие пути, ЖКТ, матка и др.);

в больших дозах обладает кардиотоксичностью (блокирует β-адренорецепторы сердца, замедляет АV-проведение) и угнетает дыхательный центр.

Показания к применению:

острый панкреатит – 2–4 мл в/в;

острый холецистит, печеночная колика – 2–4 мл в/в;

почечная колика – 2–4 мл в/в. При в/в введении начало эффекта – через 2–4 мин, максимальный эффект – через 30 мин.

Побочные явления: при быстром в/в введении – головокружение, тошнота, чувство жара, снижение АД на 20–30 мм рт. ст. (гипотония сохраняется не более 30 мин).

Противопоказания: тяжелая ИБС (вероятность развития «феномена обкрадывания»), AV-блокады, возраст до 1 года.

Эуфиллин.

Форма выпуска: 2,4% р-р в ампулах по 10 мл.

Эуфиллин – препарат, состоящий из теофиллина (80%) и 1,2-этилендиамина (20%). Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь теофиллином, этилендиамин усиливает спазмолитическую активность и способствует растворению теофиллина в воде.

Недостатки:

из всей группы противоастматических препаратов эуфиллин имеет наибольшее число побочных эффектов;

максимальный

Терапевтический эффект эуфиллина развивается лишь через несколько дней постоянного приема;

является «злокачественным коронаролитиком»: препарат расширяет коронарные сосуды и улучшает коронарный кровоток, но значительно повышает ЧСС и в еще большей степени увеличивает потребность миокарда в кислороде, вызывая ишемию миокарда и увеличивая риск смерти от аритмии;

оказывает возбуждающее действие на ЦНС (т. к. активным метаболитом эуфиллина является кофеин).

Эуфиллин обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим, диуретическим и кардиостимулирующим действием, что и определяет показания и противопоказания к его применению.

Показания к применению:

1. Бронхиальная астма (обострение любой степени тяжести) в случаях, если:

невозможно использование ингалятора (выраженная одышка, исключающая возможность синхронизации дыхания и ингаляции; снижение интеллекта пациента);

невозможно использование небулайзера;

эффект комплексной терапии β2-агонистами короткого действия, ингаляционными и системными глюкокортикостероидами недостаточный (однако дополнительный эффект эуфиллина в этой ситуации небольшой, его рутинное применение не показано).

2. ТЭЛА (в комплексной терапии, 5–10 мл в/в).

3. Гестоз (преэклампсия, эклампсия, в комплексной терапии 5–10 мл в/в).

4. Токсикоз беременных (в комплексной терапии рвоты беременных, 5–10 мл эуфиллина вводят в/в после проведения достаточной инфузионной терапии).

5. Самопроизвольный аборт (в целях улучшения почечного кровотока, 5–10 мл в/в).

6. ЧМТ (5–10 мл в/в).

7. Синдром позвоночной артерии (5–10 мл в/в).

Методики применения

При обострении бронхиальной астмы, если применялись β2агонисты короткого действия, доза эуфиллина составляет 5 мл 2,4% р-ра в/в. Если указанные препараты не применялись, то доза эуфиллина зависит от массы пациента (из расчета 1 мл 2,4% р-ра эуфиллина на 4 кг). Эуфиллин должен вводиться в/в капельно за 20–30 мин, капельное введение не снижает эффективности, но уменьшает риск побочных эффектов.

AD NOTAM! Бронхорасширяющий эффект эуфиллина прямо пропорционален его концентрации в плазме крови, поэтому оптимальным способом применения эуфиллина является инфузионное введение. При в/в введении максимальный бронхолитический эффект препарата развивается через 15 мин, средняя продолжительность действия – 40 мин.

AD NOTAM! Эуфиллин может сохраняться в плазме крови до 6 ч, но уже через 40 мин после в/в введения его концентрация в плазме крови у ряда больных может быть ниже необходимой для развития бронхолитического эффекта. Это связано со скоростью выведения препарата, которая у разных людей различается в 3–4 раза. Кардиостимулирующий эффект эуфиллина сохраняется 20 мин. Эуфиллин совместим в одном шприце с преднизолоном и амброксолом (лазолваном) и не совместим с глюкозой и коргликоном.

AD NOTAM! Коргликон, взаимодействуя с эуфиллином, снижает его активность, поэтому больные легче переносят введение, но при этом образуется вещество, обладающее выраженным аритмогенным эффектом. При астматическом статусе не может быть никакого обоснования применения сердечных гликозидов.

Побочные явления: головная боль, сердцебиение, нарушения сердечного ритма, тремор, снижение АД, тошнота, рвота (появление рвоты – проявление токсического действия эуфиллина, признак передозировки, необходимо уменьшение скорости введения эуфиллина).

N.B. Чтобы снизить вероятность и выраженность побочных эффектов эуфиллина, важно соблюдение одного условия – медленное в/в введение.

Противопоказания: тяжелая ИБС, ИМ, ЧСС > 120 в 1 мин, нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия), систолическое АД < 100 мм рт. ст., эпилепсия (высокие дозы эуфиллина провоцируют судороги, которые возникают без «предвестников» и плохо купируются диазепамом).

(Продолжение читайте в следующем номере)

Перейти к другим публикациям

Узнать о подписке на журнал



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль