Определение протеинурии: какой метод выбрать?

2720
Определение протеинурии: какой метод выбрать?

В статье приведен сравнительный анализ результатов определения общего белка мочи разными методами. Показаны существенные различия при миеломе Бенс-Джонса.

В настоящее время в клинико-диагностических лабораториях России основными методами определения белка в моче являются: турбидиметрический, метод «сухой химии» и фотометрический (колориметрический).

Колориметрический метод определения белка в моче с красителем пирогаллоловым красным обладает высокой чувствительностью, результаты не зависят от рН среды и солевого состава мочи, а также от качественного состава белков мочи.

Утверждается, что данный метод является оптимальным в настоящее время для определения белка в моче [4]. Однако, как следует из приведенных выше данных, лишь 30% лабораторий используют данный метод в повседневной практике, а больше половины ориентируются на результаты, полученные при использовании полуколичественного метода «сухой химии».

Несомненно, что анализаторы мочи увеличили пропускную способность лабораторий, облегчили труд сотрудников лаборатории, однако данный способ определения белка вызывает много нареканий.

Высокая чувствительность используемого красителя бромфенолового синего к альбумину приводит к обнаружению селективной гломерулярной протеинурии, в то время как степень протеинурии, обусловленной появлением в моче глобулинов, оказывается заниженной [3].

В национальном руководстве по клинической лабораторной диагностике метод «сухой химии» позиционируется как скрининговый, с последующим назначением врачом (на основании опроса больного, выявления сопутствующих заболеваний) дополнительного точного определения уровня белка [2].

Однако наш опыт свидетельствует, что данный метод не может быть использован как скрининговый, т. е. для отбора пациентов в группу риска и дальнейшего углубленного обследования.

В 2013 г. в отделение гемодиализа ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского поступили 11 больных с диагнозом хронической почечной недостаточности неясного генеза. В результате тщательного обследования с применением современных методов диагностики всем этим пациентам был поставлен диагноз «множественная миелома». Для иллюстрации приводим один из примеров клинического наблюдения. Больной К., 60 лет, поступил в отделение гемодиализа с диагнозом: «Хроническая почечная недостаточность, анемия неясного генеза, нефропатия, острая почечная недостаточность?».

Результаты анализов, выполненных по месту наблюдения: анемия (гемоглобин – 86 г/л), тромбоцитопения (104,0 тыс.), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (до метамиелоцитов), СОЭ – 65 мм/ч, креатинин – 175 ммоль/л, мочевина – 25,5 ммоль/л, общий белок – в пределах нормы, общий анализ мочи: белок – abs, глюкоза – abs, лейкоциты – 0, эритроциты – 80 u/l.

Результаты анализов, выполненных в МОНИКИ: белок мочи – 1,0 г/л, белок Бенс-Джонса типа лямбда.

Диагноз: множественная миелома Бенс-Джонса типа лямбда. Известно, что следствием протеинурии при множественной миеломе является тяжелейший восходящий нефросклероз с последующим развитием почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа или пересадки почки. <...>

В период с января по май 2014 г. нами были исследованы утренние порции мочи у больных множественной миеломой (15 чел.) и больных В-клеточной лимфомой без продукции иммуноглобулина (9 чел.).

Для определения протеинурии использовали метод «сухой химии» (автоматический анализатор мочи «Урискан»), колориметрический метод определения общего белка в моче (автоматический анализатор содержания белка в моче «Микролаб-600») и качественный метод определения белка Бенс-Джонса в моче (насыщенный раствор хлорида натрия и 3% уксусная кислота).

Присутствие белка Бенс-Джонса в моче подтверждено иммунохимическим исследованием мочи в лаборатории гуморального иммунитета Гематологического научного центра Минздрава России и в лаборатории «Иммунотест» (европейское качество, регистрационный № 2351135). Полученные результаты приведены в табл. 1–4.

Таблица 1. Результаты определения общего белка в моче и белка Бенс-Джонса у больных лимфомой

Определение протеинурии: какой метод выбрать?

Как следует из табл. 1, уровень белка в моче у больных лимфомой, не продуцирующей парапротеин, согласно результатам, полученным методами «сухой химии» и колориметрическим, не превышал референтных пределов.

Таблица 2. Результаты определения общего белка в моче и белка Бенс-Джонса у больных множественной миеломой

Определение протеинурии: какой метод выбрать?

При определении общего белка в моче у больных множественной миеломой (табл. 2), напротив, значения концентрации белка, определенные методом «сухой химии», находятся преимущественно в пределах референтного диапазона, в то время как применение колориметрического метода позволило выявить практически у всех пациентов значимую протеинурию, свидетельствующую о серьезной патологии мочевыделительной системы.

<...> С целью уточнения природы различия результатов, полученных с применением разных методов, больные были разделены на две группы: пациенты, у которых обнаружен белок Бенс-Джонса, и пациенты, у которых данный белок отсутствует.

Таблица 3. Результаты определения общего белка в моче больных множественной миеломой при отсутствии белка Бенс-Джонса

Определение протеинурии: какой метод выбрать?

Из данных табл. 3 следует, что для больных множественной миеломой, у которых отсутствует белок Бенс-Джонса, разница в показателях, полученных обоими методами, несущественна и не окажет влияния на диагностику патологического процесса.

Таблица 4. Результаты определения общего белка в моче больных множественной миеломой, у которых обнаружен белок Бенс-Джонса

Определение протеинурии: какой метод выбрать?

Как видно из приведенных в табл. 4 данных, именно у больных множественной миеломой Бенс-Джонса при определении концентрации белка методом «сухой химии» большинство результатов не превышают референтных пределов, в то время как применение колориметрического метода позволяет выявить значимую протеинурию, свидетельствующую о серьезной патологии мочевыделительной системы.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют высказать следующую точку зрения: результаты определения общего белка в моче методом «сухой химии», в т. ч. и на автоматических анализаторах, не следует принимать во внимание даже в скрининговых исследованиях, т. к. отрицательный результат не исключает присутствия в моче белка БенсДжонса, а также глобулинов, гемоглобина, уромукоида, что влечет за собой грубейшую диагностическую ошибку, за которой стоит жизнь больного. <...> 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Клиническая биохимия" >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×