text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

  • 13 мая 2015
  • 2250
Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

Преемственность и эффективность лечения

Электронная медицинская карта стационарного больного, ранее называвшаяся электронной историей болезни, является основным документом, содержащим сведения об анамнезе жизни и заболевания, обследовании пациента, постановке и изменении диагноза, его течении, а также возникающих в процессе заболевания осложнениях, на основе чего определяется тактика лечения и подбираются конкретные медикаменты.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Установленный в настоящее время порядок назначения медикаментов, исходящий из международных непатентованных названий, не исключает необходимости подбора конкретных медикаментов с определенными торговыми названиями в случаях известной из анамнеза непереносимости определенных препаратов (вплоть до парадоксальных реакций) или их недостаточной эффективности.

Смена препаратов, по этим же причинам, возможна и в процессе стационарного лечения.

В случае неотложных состояний необходимо оперативное получение информации о лекарствах, примененных на догоспитальном этапе (скорая помощь, санитарная авиация, медицина катастроф), сведения о которых передаются соответствующими медицинскими службами, в т. ч. уже и в электронном виде.

Важно! Всегда желательно получение полноценной информации о лечении в амбулаторных условиях, что в полном объеме будет возможно в рамках электронного здравоохранения при организации доступа всех врачей к любым ЭМК пациентов, хранящихся в учрежденческих или региональных базах или центрах обработки данных (естественно, на основе санкционированного доступа, в соответствии с федеральным законом о защите персональных медицинских данных)

Такой подход предполагает совместимость ЭМК различных уровней оказания медицинской помощи населению, что в перспективе позволит интегрировать данные с исключением повторяющейся информации.

В этом случае возможно эффективное преемственное лечение. Важным аспектом является учет побочных эффектов на основе как торговых, так и международных непантетованных названий. Это имеет значение не только для подбора оптимального лечения конкретных больных, но и для анализа частоты негативных проявлений при применении тех или иных медикаментов. Это позволит также стационару более целенаправленно осуществлять политику закупок медикаментозных средств.

Взаимосвязь ЭМК и информационной аптечной системы

Обратимся к вопросу обмена данными между ЭМК пациента и информационной аптечной системой (ИАС) стационара, которые являются модулями или подсистемами МИС медицинской организации (рис. 2).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

При назначении лечения врач, наряду с доступностью регистра (справочника) лекарственных средств, должен обязательно иметь актуальную информацию из справочника ИАС об имеющихся на текущий момент медикаментах (непатентованные и торговые названия). На этой основе врач делает в ЭМК запись о назначении лекарств пациентам с указанием дозировок и времени приема.

В соответствии с этим будет формироваться лист назначений для медсестер, включающий указания по таблетированным формам об их количестве (целая таблетка, ½, ¼) на конкретный прием пациентами.

По завершении курса лечения тем или иным препаратом врач делает запись о его отмене, что автоматически фиксируется в листе назначений. Учет получения лекарств каждым больным будет сопровождаться отметкой не в бумажном, а в электронном листе назначений (включая записи о применении симптоматических средств по ситуации, например, при высокой температуре, в соответствии с общим указанием лечащего врача или по назначению дежурного врача).

По мере выдачи лекарств пациентам будет происходить автоматическое их списание с указанием их количества (остатка) в аптечке отделения.

В случае установления в системе критических уровней их наличия в отделении будет выдаваться сообщение о необходимости заказа из центральной аптеки стационара.

Нельзя исключить случаев неполучения лекарства больным по различным причинам: отсутствие у постовой медсестры, потеря лекарства медсестрой или пациентом, отказ пациента от приема лекарства. Любой из этих вариантов должен быть зафиксирован в листе назначений. Однако на практике это происходит не всегда.

Переход к электронному листу назначений на основе применения метода штрих-кодирования при использовании специальных браслетов с персональным кодом истории болезни позволит практически исключить ошибочные или неполноценные записи о полученных пациентом препаратах. Хотя определенные проблемы придется преодолевать и использовать другие решения в ряде случаев (новорожденные в кювезах, термическая травма, и др.).

Одновременно электронная система учета расходования медикаментов позволит наладить объективный контроль за объемом лекарственных средств в отделении и оптимизировать их выдачу постовым медсестрам и медсестре процедурного кабинета старшей медсестрой из аптечки отделения.

Учет расхода и потребности в тех или иных лекарствах в отделении необходим для планового и экстренного их заказа в центральной аптеке стационара. Это возможно при объединении ЭМК и ИАС в рамках медицинской информационной системы стационара. В этом случае данные расхода по всем листам назначения будут суммироваться и передаваться в аптечку отделения (подсистему аптечной системы), где будут сопоставляться с текущими данными остатков по каждому препарату. На этой основе будет рассчитываться объем их заказа для отделения в аптеке стационара.

В свою очередь, суммарные данные по отделениям необходимы для учета общей потребности в лекарственных средствах для стационара и планомерной работы по их приобретению, а также планированию на следующий год <...> (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>)

Реорганизация принципов работы медсестер

Обращаясь к техническому оснащению, необходимому для описанной выше работы медицинской сестры, необходимо отметить, что электронное место медсестры должно включать персональный компьютер с доступом к принтеру, планшет, сканер штрих-кода.

В зависимости от конкретной ситуации и финансовых возможностей конфигурация рабочего места может варьироваться.

Переход к приведенным выше технологическим принципам работы по учету индивидуального потребления лекарств потребует не только технического переоснащения, но и изменений в работе постовых медсестер.

Если в настоящее время в больницах (исключая детские) больным раздают таблетки, разложенные в контейнерах на каждый суточный прием (утро, день, вечер), то осуществление отметки непосредственно в момент приема (снятие штрих-кода с браслета) возможно только путем изменения порядка действий медицинских сестер.

Нередко изменения в работе персонала называют реинжинирингом бизнес-процессов, т. е. совершенствованием действий, направленных на выполнение конкретной цели оптимальным путем, согласно установленному порядку.

Но при этом следует иметь в виду, что переход на новые принципы контроля получения лекарств больными, движения медикаментов и учета стоимости лечения будет характеризоваться особенностями для разных отделений (терапевтические, хирургические, реанимационные, боксовые и т. д.).

В связи с тем, что в настоящее время существует требование учета стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, в особенности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, реинжиниринг бизнес-процессов постовых медицинских сестер должен включать сканирование штрих-кодов с упаковок лекарственных препаратов.

В этом случае появляется возможность точного учета расходов на каждого пациента, включая изменения в стоимости различных партий одного и того же медикамента.

Важно, что учет стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, можно будет осуществлять по ряду позиций:

а) по закупленным партиям препаратов;

б) по патентованным названиям;

в) по международным непатентованным названиям; г) по характеру финансирования (ОМС, ДМС, приобретенные за счет средств пациента, израсходованные при оказании высокотехнологичной медицинской помощи).

В общем виде обмен информацией в целях учета персональных и общих финансовых потоков лекарственного обеспечения представлен на схеме (рис. 3).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

В системе формирующегося электронного здравоохранения назначение лечения в стационаре предполагает, с одной стороны, учет предшествующей терапии на разных этапах оказания медицинской помощи и индивидуальной непереносимости конкретных препаратов больным, с другой стороны, полноценное информирование лечащего врача об имеющихся на данный момент в аптеке больницы лекарствах.

Одновременно новый подход предполагает точный учет получаемых каждым пациентом медикаментов и получение информации об их совокупной стоимости, в т. ч. при изменении цены на препараты в процессе лечения.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Информатизация здравоохранения" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.