Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

2195
Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

Преемственность и эффективность лечения

Электронная медицинская карта стационарного больного, ранее называвшаяся электронной историей болезни, является основным документом, содержащим сведения об анамнезе жизни и заболевания, обследовании пациента, постановке и изменении диагноза, его течении, а также возникающих в процессе заболевания осложнениях, на основе чего определяется тактика лечения и подбираются конкретные медикаменты.

Установленный в настоящее время порядок назначения медикаментов, исходящий из международных непатентованных названий, не исключает необходимости подбора конкретных медикаментов с определенными торговыми названиями в случаях известной из анамнеза непереносимости определенных препаратов (вплоть до парадоксальных реакций) или их недостаточной эффективности.

Смена препаратов, по этим же причинам, возможна и в процессе стационарного лечения.

В случае неотложных состояний необходимо оперативное получение информации о лекарствах, примененных на догоспитальном этапе (скорая помощь, санитарная авиация, медицина катастроф), сведения о которых передаются соответствующими медицинскими службами, в т. ч. уже и в электронном виде.

Важно! Всегда желательно получение полноценной информации о лечении в амбулаторных условиях, что в полном объеме будет возможно в рамках электронного здравоохранения при организации доступа всех врачей к любым ЭМК пациентов, хранящихся в учрежденческих или региональных базах или центрах обработки данных (естественно, на основе санкционированного доступа, в соответствии с федеральным законом о защите персональных медицинских данных)

Такой подход предполагает совместимость ЭМК различных уровней оказания медицинской помощи населению, что в перспективе позволит интегрировать данные с исключением повторяющейся информации.

В этом случае возможно эффективное преемственное лечение. Важным аспектом является учет побочных эффектов на основе как торговых, так и международных непантетованных названий. Это имеет значение не только для подбора оптимального лечения конкретных больных, но и для анализа частоты негативных проявлений при применении тех или иных медикаментов. Это позволит также стационару более целенаправленно осуществлять политику закупок медикаментозных средств.

Взаимосвязь ЭМК и информационной аптечной системы

Обратимся к вопросу обмена данными между ЭМК пациента и информационной аптечной системой (ИАС) стационара, которые являются модулями или подсистемами МИС медицинской организации (рис. 2).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

При назначении лечения врач, наряду с доступностью регистра (справочника) лекарственных средств, должен обязательно иметь актуальную информацию из справочника ИАС об имеющихся на текущий момент медикаментах (непатентованные и торговые названия). На этой основе врач делает в ЭМК запись о назначении лекарств пациентам с указанием дозировок и времени приема.

В соответствии с этим будет формироваться лист назначений для медсестер, включающий указания по таблетированным формам об их количестве (целая таблетка, ½, ¼) на конкретный прием пациентами.

По завершении курса лечения тем или иным препаратом врач делает запись о его отмене, что автоматически фиксируется в листе назначений. Учет получения лекарств каждым больным будет сопровождаться отметкой не в бумажном, а в электронном листе назначений (включая записи о применении симптоматических средств по ситуации, например, при высокой температуре, в соответствии с общим указанием лечащего врача или по назначению дежурного врача).

По мере выдачи лекарств пациентам будет происходить автоматическое их списание с указанием их количества (остатка) в аптечке отделения.

В случае установления в системе критических уровней их наличия в отделении будет выдаваться сообщение о необходимости заказа из центральной аптеки стационара.

Нельзя исключить случаев неполучения лекарства больным по различным причинам: отсутствие у постовой медсестры, потеря лекарства медсестрой или пациентом, отказ пациента от приема лекарства. Любой из этих вариантов должен быть зафиксирован в листе назначений. Однако на практике это происходит не всегда.

Переход к электронному листу назначений на основе применения метода штрих-кодирования при использовании специальных браслетов с персональным кодом истории болезни позволит практически исключить ошибочные или неполноценные записи о полученных пациентом препаратах. Хотя определенные проблемы придется преодолевать и использовать другие решения в ряде случаев (новорожденные в кювезах, термическая травма, и др.).

Одновременно электронная система учета расходования медикаментов позволит наладить объективный контроль за объемом лекарственных средств в отделении и оптимизировать их выдачу постовым медсестрам и медсестре процедурного кабинета старшей медсестрой из аптечки отделения.

Учет расхода и потребности в тех или иных лекарствах в отделении необходим для планового и экстренного их заказа в центральной аптеке стационара. Это возможно при объединении ЭМК и ИАС в рамках медицинской информационной системы стационара. В этом случае данные расхода по всем листам назначения будут суммироваться и передаваться в аптечку отделения (подсистему аптечной системы), где будут сопоставляться с текущими данными остатков по каждому препарату. На этой основе будет рассчитываться объем их заказа для отделения в аптеке стационара.

В свою очередь, суммарные данные по отделениям необходимы для учета общей потребности в лекарственных средствах для стационара и планомерной работы по их приобретению, а также планированию на следующий год <...> (см. материалы в ЭС "Экономика ЛПУ" - получить доступ >>)

Реорганизация принципов работы медсестер

Обращаясь к техническому оснащению, необходимому для описанной выше работы медицинской сестры, необходимо отметить, что электронное место медсестры должно включать персональный компьютер с доступом к принтеру, планшет, сканер штрих-кода.

В зависимости от конкретной ситуации и финансовых возможностей конфигурация рабочего места может варьироваться.

Переход к приведенным выше технологическим принципам работы по учету индивидуального потребления лекарств потребует не только технического переоснащения, но и изменений в работе постовых медсестер.

Если в настоящее время в больницах (исключая детские) больным раздают таблетки, разложенные в контейнерах на каждый суточный прием (утро, день, вечер), то осуществление отметки непосредственно в момент приема (снятие штрих-кода с браслета) возможно только путем изменения порядка действий медицинских сестер.

Нередко изменения в работе персонала называют реинжинирингом бизнес-процессов, т. е. совершенствованием действий, направленных на выполнение конкретной цели оптимальным путем, согласно установленному порядку.

Но при этом следует иметь в виду, что переход на новые принципы контроля получения лекарств больными, движения медикаментов и учета стоимости лечения будет характеризоваться особенностями для разных отделений (терапевтические, хирургические, реанимационные, боксовые и т. д.).

В связи с тем, что в настоящее время существует требование учета стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, в особенности при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, реинжиниринг бизнес-процессов постовых медицинских сестер должен включать сканирование штрих-кодов с упаковок лекарственных препаратов.

В этом случае появляется возможность точного учета расходов на каждого пациента, включая изменения в стоимости различных партий одного и того же медикамента.

Важно, что учет стоимости медикаментов, полученных каждым пациентом, можно будет осуществлять по ряду позиций:

а) по закупленным партиям препаратов;

б) по патентованным названиям;

в) по международным непатентованным названиям; г) по характеру финансирования (ОМС, ДМС, приобретенные за счет средств пациента, израсходованные при оказании высокотехнологичной медицинской помощи).

В общем виде обмен информацией в целях учета персональных и общих финансовых потоков лекарственного обеспечения представлен на схеме (рис. 3).

Лекарственные назначения: электронная медицинская карта и информационная аптечная система стационара

В системе формирующегося электронного здравоохранения назначение лечения в стационаре предполагает, с одной стороны, учет предшествующей терапии на разных этапах оказания медицинской помощи и индивидуальной непереносимости конкретных препаратов больным, с другой стороны, полноценное информирование лечащего врача об имеющихся на данный момент в аптеке больницы лекарствах.

Одновременно новый подход предполагает точный учет получаемых каждым пациентом медикаментов и получение информации об их совокупной стоимости, в т. ч. при изменении цены на препараты в процессе лечения.

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Информатизация здравоохранения" >>



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль