text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Некоторые аспекты лабораторного исследования инфекций, опасных для плода

  • 31 мая 2015
  • 714
Некоторые аспекты лабораторного исследования инфекций, опасных для плода

Учитывая высокую опасность инфекций, особенно TORCН-комплекса, протекающих часто на фоне отсутствия клинических проявлений, для плода, лабораторные методы диагностики приобретают важное, иногда решающее значение

TORCН-инфекции

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Эти заболевания имеют тенденцию к субклиническому течению, и обычно их диагностика у взрослых пациентов представляет определенную сложность, т. к. требуется проведение специфических лабораторных исследований. Возбудители заболеваний TORCН-комплекса характеризуются тропизмом к определенным органам и системам.

Так, при инфицировании вирусом краснухи в первом триместре беременности у плода развиваются пороки сердца, поражение органа зрения и центральной нервной системы. При заболевании матери в первые шесть недель беременности частота врожденных аномалий у новорожденного достигает 56%, при инфицировании на 13–16-й неделе беременности – 6–10% [2]. <...>

Другие инфекции, опасные для плода

Инфицирование вирусом Коксаки на ранних сроках беременности связано со значительным увеличением у новорожденных частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта, врожденных пороков сердца [3].

При внутриутробном инфицировании вирусом гриппа и ОРВИ, особенно на ранних стадиях развития, часто происходит прерывание беременности, отмечаются высокая перинатальная смертность и врожденные пороки развития плода (гипоспадия, аномалия клитора, заячья губа и др.) [1]. <...>

Методы диагностики инфекций, опасных для плода, у беременных

Учитывая высокую опасность для плода инфекций, особенно TORCНкомплекса, часто протекающих без каких-либо клинических проявлений, лабораторные методы диагностики приобретают важное, иногда решающее значение.

Существующие методы лабораторной диагностики инфекций у беременных пациенток можно разделить на прямые – выявление антигенов или ДНК/РНК возбудителей в биологическом материале и непрямые – выявление специфических антител к антигенам соответствующих возбудителей; последние получили наибольшее распространение в силу своей простоты, информативности и сравнительной дешевизны.

Как известно, выявление специфических антител класса IgM к возбудителю инфекции свидетельствует о развитии первичной инфекции, а обнаружение специфических антител класса IgG – о ранее перенесенной инфекции.

Возрастание в динамике титра IgG или появление IgM указывает на рецидив инфекции [5]. Оптимальным является проведение скрининга инфекций, опасных для плода, еще при планировании беременности.

При выявлении антител класса IgG к основным возбудителям, потенциально опасным для плода, можно считать, что встреча организма матери с патогеном уже состоялась, защитные антитела присутствуют и будущий ребенок находится в безопасности.

Если же в крови будущей матери не обнаружено ни антител класса IgG, ни антител класса IgM, ситуация может быть опасной для плода, если в период беременности мать будет инфицирована. В этом случае следует обязательно проводить мониторинг антител во время беременности.

Особенно сложно провести дифференциальную диагностику при одновременном обнаружении антител классов IgG и IgM.

Дифференцировать первичную инфекцию, реинфекцию или обострение инфекционного процесса иногда достаточно сложно, особенно при диагностике инфекций с нетипичной динамикой образования антител, когда наличие специфических IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадии заболевания. Показано, что специфические антитела класса IgM у некоторых пациентов могут выявляться в крови в течение многих месяцев и даже лет.

Они также могут появляться при вторичной инфекции (экзогенная реинфекция или эндогенная реактивация инфекции) [9].

Определение концентрации специфических IgG позволяет провести дифференциацию активного процесса от перенесенной в прошлом и уже неактивной инфекции. Однако такое определение не всегда позволяет дифференцировать первичное инфицирование от реинфекции.

Для получения достоверных результатов и правильной их трактовки необходимо проводить исследование с использованием «парных сывороток» проб крови, полученных с интервалом 14–21 день, одним и тем же методом в одном и том же диагностическом учреждении, при этом оценка результатов исследований должна проводиться с учетом возможных особенностей характера и фазы иммунного ответа [5] <...>

Инфекции, вызываемые вирусами простого герпеса, ЦМВ, вирусом Эпштейна – Барр, относятся к инфекциям с нетипичной динамикой образования антител, когда наличие IgM не является достоверным и достаточным признаком для дифференциации стадий заболевания.

Определение IgM антител может давать ложноотрицательные результаты, поскольку эти антитела могут вообще не образовываться или присутствовать в количествах, трудных для определения.

Антитела класса IgM могут персистировать в течение года, особенно у иммунодепрессивных пациентов [12], или образовываться при реинфекции [11].

У пациентов с реактивацией хронического токсоплазмоза значительный рост уровня антител IgG отмечается далеко не всегда, особенно это касается детей и подростков с поражением глаз при врожденном токсоплазмозе [7]. У определенных категорий пациентов IgM антитела могут вообще не вырабатываться [9, 10].

Следует помнить о возможных проблемах при проведении исследований антител у беременных. Так, при использовании некоторых аналитических систем могут быть получены ложноположительные результаты вследствие перекрестных реакций, например, с ревматоидным фактором, или наличия у пациентки сопутствующих инфекций, возбудители которых имеют в своем составе антигены, сходные с антигенами исследуемого патогена.

Таким образом, только определение специфических антител при этих инфекциях не может служить специфичным тестом для дифференциации инфекции на первичную и реактивированную. <...>

Прочность связи антител с соответствующими эпитопами антигена характеризуется понятием «аффинность». На начальном этапе реализации противоинфекционного иммунитета вырабатываются низкоаффинные (низкоавидные) антитела.

Далее под воздействием антигена происходит процесс отбора и стимуляции В-клеток, что приводит к увеличению аффинности IgG антител, возрастающей в течение последующих недель или месяцев.

В норме в конце первого месяца после инфицирования вариабельные участки антител становятся более специфичными по отношению к антигену, и аффинность IgG антител возрастает. Высокоаффинные (высокоавидные) антитела остаются в организме длительное время. За счет них развивается быстрый вторичный иммунный ответ в случае повторного попадания возбудителя в организм [13]. При первичной инфекции в крови пациентки обнаруживаются антитела класса IgG с низкой авидностью [10].

Выявление антител класса IgG с невысоким индексом авидности свидетельствует о наличии первичной инфекции.

Высокий уровень авидности указывает на позднюю стадию первичной инфекции или недавно перенесенную инфекцию только при условии выявления антител класса IgG в высокой концентрации. Необходимо помнить, что градация уровней авидности может различаться у разных производителей тест-систем.

Поэтому при получении и интерпретации результата, а также при сравнении результатов, полученных в разных лабораториях, следует руководствоваться референтными значениями, предоставляемыми производителями соответствующих тест-систем.

Учитывая высокую социальную и медицинскую значимость и актуальность диагностики этого вида патологии, нельзя недооценивать важность получения быстрого, точного и надежного результата лабораторного исследования <...>

В России до сих пор широко распространены исследования маркеров инфекций в микропланшетном формате, которые выполняются вручную.

Поэтому в разных лабораториях результаты анализов, даже полученные с применением одних и тех же тест-систем, могут отличаться. Это может зависеть как от системы дозирования (состояния дозаторов в лаборатории, навыка лаборанта), так и от правильности выполнения всех процедур, в т. ч. тщательного соблюдения интервалов инкубации, т. е. от квалификации, внимательности и личной ответственности специалиста, выполняющего анализ.

Поэтому проведение исследований, являющихся социально значимыми, таких как определение маркеров инфекций, и особенно состояний, представляющих опасность для плода, оптимально проводить в формате, максимально исключающем влияние субъективного фактора, т. е. с использованием полностью автоматизированных систем.

Современные технологии исследования маркеров инфекций <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Иммунология" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.