Здравоохранение

Оказание помощи пострадавшим при политравме

  • 7 июня 2015
  • 2385

Политравма – одновременные повреждения двух и более областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым и несет угрозу жизни и здоровью пострадавшего.

В остром периоде политравмы на первый план выходят нарушения жизненно-важных функций, угрожающие жизни пострадавшего: шок, кровопотеря, дыхательная недостаточность, повреждения внутренних органов.

Ситуации, при которых всегда должна предполагаться политравма (Мюллер З., 2005) следующие:

  • смерть пассажиров или водителя транспортного средства в результате ДТП;
  • если пострадавшего выбросило из автомобиля в момент ДТП;
  • если деформация транспортного средства превышает 50 см;
  • сдавление пострадавшего;
  • ДТП на высокой (более 60 км/ч) скорости;
  • наезд на пешехода или велосипедиста;
  • падение с высоты более 3 м;
  • взрывная травма;
  • завал тяжелыми сыпучими материалами.

Политравма не является определенным видом травмы. Она включает в себя множественные, сочетанные и комбинированные повреждения, но только в том случае, если одно из повреждений оказывается тяжелым! В связи с этим необходимо знать классификацию механической травмы. Классификация травматических повреждений В 1970 г. профессор А.В. Каплан систематизировал терминологию механических повреждений. Он выделил три основных термина – травма «изолированная», «множественная» и «сочетанная», а также конкретизировал их содержание.

Представленная ниже классификация механической травмы А.В. Каплана, В.Ф. Пожарского и др. одобрена III Всесоюзным съездом травматологов-ортопедов в 1975 г.:

  • изолированная травма – возникновение одного травматического очага в одной анатомической области (например, разрыв печени, перелом одной кости на нескольких уровнях);
  • множественная травма – наличие двух и более однотипных травматических очагов в одной анатомической области (например, множественные переломы конечностей, таза, позвоночника; разрывы печени и селезенки);
  • сочетанная травма – повреждения двух и более систем или полостей (например, закрытая травма живота и перелом костей таза, перелом бедренной кости и ушиб головного мозга) одним видом энергии (например, механической);
  • комбинированная травма – результат воздействия двух и более поражающих факторов (механический, термический, радиационный; например, перелом костей и термический ожог любой области тела).

Диагностика и организация помощи пострадавшим с политравмой Политравма – это в первую очередь понятие организационное, которым обозначают группы пострадавших, нуждающихся в экстренной интенсивной специализированной и многопрофильной медицинской помощи в травмоцентрах.

Диагноз «политравма» для фельдшера скорой помощи и медицинских работников приемного отделения подобен диагнозу «шок» – это сигнал опасности, указывающий на тяжесть и сложность травмы, толчок к началу немедленных диагностических и лечебных мероприятий.

При политравме с ее бесконечным числом вариантов локализаций повреждений и взаимовлияющих клинических факторов возникают большие трудности в плане диагностики и лечения. Поэтому в рамках статьи мы остановимся лишь на важнейших лечебно-тактических мероприятиях, которые выполнимы на этапе скорой помощи.

В первые минуты фельдшеру скорой помощи необходимо (и достаточно!) оценить тяжесть состояния пострадавшего, выявить доминирующее(!) повреждение и его жизнеугрожающие последствия, а также вероятность опасных для жизни повреждений головного мозга, органов грудной клетки, живота, таза, сосудов, спинного мозга и нервов.

Особенностью диагностики при политравме на этапе скорой помощи является соблюдение простого принципа: повреждение не диагностируется, а исключается в процессе осмотра пострадавшего.

В отечественной медицине прочно укоренилась градация оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Несмотря на очевидную субъективность такой оценки, отказаться от этих градаций в настоящее время невозможно.

Однако более правильно оценивать тяжесть политравмы по совокупности тяжести состояния пострадавшего и тяжести повреждения, поэтому в научных и практических целях, в т. ч. на догоспитальном этапе, для определения прогноза и степени операционного риска при политравме используется балльная оценка.

Выявленные нарушения будут определять формулировку диагноза, первоочередной объем и тактику экстренной медицинской помощи. Алгоритм неотложной помощи

1. Выполнение жизненно-важных лечебных мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, введение воздуховодов (трубка Combitube или ларингеальная маска);
  • устранение гипоксии: при сатурации менее 90% – оксигенотерапия, при угрозе остановки дыхания или сатурации менее 70% – вспомогательная вентиляция легких; при апноэ – искусственная вентиляция легких;
  • надежная остановка наружного кровотечения (доступным способом). На проведение этих мероприятий должно быть затрачено не более 3–4 мин! Их проводят одновременно с диагностическими.

2. Правильная укладка пострадавшего на носилки, вакуумный иммобилизационный матрас или спинальный щит в зависимости от особенностей повреждения скелета. Наибольшие трудности возникают, если политравма получена в результате ДТП, а пострадавший находится в состоянии комы и/или зажат деформированным кузовом автомобиля. Таким пострадавшим еще до извлечения из салона автомобиля необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и зафиксировать шейный отдел позвоночника шинойворотником (воротник Шанца).

3. Адекватное обезболивание в целях прерывания болевой импульсации. Обезболивания при политравме на этапе скорой помощи можно достичь одним из следующих способов:

  • фентанил 0,005% – 2–4 мл в/в в сочетании с ингаляцией закиси азота (соотношение кислорода и закиси азота 1 : 1);
  • морфин 1% по 0,3–0,5 мл в/в медленно до общей дозы 1 мл с последующим введением диазепама (сибазон) 0,5% по 0,5–1,0 мл в/в медленно до общей дозы 2 мл;
  • пропофол (диприван) в/в по схеме (пропофол является средством для в/в наркоза, применяется в работе реанимационных бригад скорой помощи, не входит в состав укладок общепрофильных бригад).

4. Инфузионная противошоковая терапия. Наиболее простым и эффективным методом экстренной коррекции гемодинамики при шоках различной этиологии (травматическом, ожоговом, геморрагическом), особенно при большом количестве пострадавших, является метод «малообъемной инфузии».

Для его проведения используют препараты гемостабил (7,5% р-р натрия хлорида в сочетании с декстраном-40) или гиперХАЕС (7,5% р-р натрия хлорида в сочетании с гидроксиэтилкрахмалом). Указанные препараты в объеме 250–500 мл вводят в/в струйно (за 2–5 мин). Метод «малообъемной инфузии» обеспечивает немедленный и выраженный эффект (увеличение объема циркулирующей крови на 700–1000 мл), продолжительностью до 2 ч, без риска передозировки жидкости, что особенно важно при наличии у пострадавшего ЧМТ.

5. Надежная транспортная иммобилизация мест переломов трубчатых костей, костей таза, позвоночника доступными способами (лестничные шины, шины Дитерихса, пневматические шины, вакуумные шины, шина-воротник и др.).

В последние годы наметился прорыв в организации медицинской помощи пострадавшим с политравмой: произошел отказ от концепции травматического шока и переход к концепции полиорганной недостаточности при политравме. В связи с этим в России создана система травматологических центров в целях максимального приближения специализированной медицинской помощи таким пострадавшим.

Таким образом, задачей фельдшера скорой помощи является выполнение жизненно-важных лечебных мероприятий на месте происшествия и максимально быстрая доставка пострадавшего в травматологический центр, где ему будет оказана необходимая квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Во всех случаях необходимо заранее сообщить в приемное отделение стационара о транспортировке пострадавшего с политравмой!

Прогноз 

Наиболее неблагоприятное влияние на исход политравмы у больного в первые трое суток после травмы оказывают:

  • тяжелые ушибы головного мозга;
  • множественные переломы ребер, ушибы и разрывы легких;
  • разрывы печени, селезенки, полых органов брюшной полости;
  • множественные переломы костей таза. 

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии >>

Читайте также по теме "Клиническая практика" >>

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.