Кожный зуд

1268

Зуд относится к самым распространенным жалобам, касающимся кожи. Также данное явление бывает одним из первых симптомов многих заболеваний <...>

<...>Клиническая картина

Чаще зуд возникает пароксизмами вечером или ночью, реже днем, с различной интенсивностью (от слабой до значительной).

Следствием сильного зуда (объективными признаками) являются повреждения кожи при чесании – расчесы, в т. ч. и непроизвольные (во сне). Чаще это линейные повреждения разной глубины, с геморрагическими корками. После их отторжения остаются рубчики.

При сильных расчесах чувство зуда замещается чувством боли. Кожа в области расчесов инфицируется (пиодермия), в зудящих местах появляются застойная эритема, отрубевидное шелушение, гипоили гиперпигментация.

Отрицательное влияние сильного зуда на человека заключается в том, что по аналогии с болью зуд нарушает качество жизни, сон (вплоть до бессонницы), не дает сосредоточиться при работе и занимает все мысли больного, рождает депрессию, страх, тревогу, раздражительность, «комплекс мученика» (описаны случаи попыток самоубийства при сильнейшем зуде).

Зуд, сохраняющийся более 6 нед., определяют как хронический. Его частота среди взрослого населения составляет, по данным исследований, 8–9%. Хронические явления наблюдаются при различных кожных болезнях (атопический дерматит/ нейродермит, экзема, пруриго, псориаз и т. д.) и системных заболеваниях.

Зудом неясного генеза считается непрерывный или ежедневно возникающий зуд, существующий не менее 2 нед., причина которого остается непонятной даже при тщательном обследовании.

Диагностика

Диагностика кожного зуда требует особого внимания, т. к. он может предшествовать проявлению тяжелых заболеваний. Основной задачей является выяснение этиологии зуда. От успешности ее решения зависит результат терапии.

На первом этапе проводится физикальное обследование с углубленным изучением состояния кожи, при наличии кожных проявлений – углубленное дерматологическое исследование. Каждый пациент, страдающий от зуда, должен проверяться на дерматозоонозы.

В тех случаях, когда зуд невозможно связать с каким-либо дерматозом, следует искать другие причины.

Скрининговое обследование пациента, страдающего зудом, должно включать:

  • клинический анализ крови, СОЭ;
  • общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
  • биохимическое исследование крови: функциональные печеночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза; уровень глюкозы натощак; уровень холестерина; уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы; определение общего белка и белковых фракций; уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
  • анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

На втором этапе проводятся дополнительные лабораторные, УЗИ, рентгенологические, эндоскопические, гистологические исследования, исходя из целесообразности:

  • исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;
  • исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;
  • исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень витамина В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;
  • исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, рентгенография желудка с контролем эвакуации бариевой взвеси, ФГДС, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;
  • исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сы воротки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;
  • исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование. 

Кожный зуд

Зуд, как уже было указано, может быть симптомом различных дерматозов (чесотка, педикулез, атопический дерматит, аллергический дерматит, экзема, микозы, псориаз, красный плоский лишай и др.) или возникать на неизмененной коже при заболеваниях внутренних органов (таблица). 

Кожный зуд

<...>

Зуд при заболеваниях печени и желчевыводящих путей Основной причиной зуда при заболеваниях печени и желчевыводящих путей является холестаз. 

Ранее считалось, что зуд возникает от проникновением в кожу желчных кислот; сейчас большинство исследователей придерживаются мнения, что сами желчные кислоты зуда не вызывают, но под их влиянием в коже освобождаются протеазы. 

Возможно, зуд провоцируют и другие химические соединения, вырабатывающиеся в печени и попадающие в желчь. Определенное значение придают эндогенным опиоидным пептидам, раздражению 5-МТЗ-серотониновых рецепторов. Пруритогенные вещества (вызывающие зуд) высвобождаются при токсическом повреждении плазматических мембран гепатоцитов.

Зуд при внутрипеченочном холестазе.

Наблюдается при первичном билиарном циррозе печени (ПБЦ), склерозирующем холангите, хронических гепатитах (особенно алкогольной этиологии), лекарственных гепатитах, сифилитическом поражении печени и др. 

У больных с ПБЦ зуд встречается в 100% случаев, половина из них впервые обращается за помощью именно по поводу зуда. 

У многих больных зуд за несколько месяцев и даже за 1–2 года предшествует появлению других симптомов, в частности желтухи. Вначале он может быть локальным (ладони, подошвы), а затем генерализуется и более выражен на конечностях, бедрах, животе, а при механической желтухе – на ладонях, подошвах, межпальцевых складках рук и ног, под тесной одеждой. 

Зуд усиливается в ночное время, часто сопровождается расчесами. При длительном холестазе активируется тирозиназа эпидермиса и кожа при ПБЦ приобретает темную пигментацию. Внутрипеченочный холестаз может возникать под действием лекарственных препаратов (фенотиазины, толбутамид, эритромицин, анаболики, эстрогены и прогестины и др.). 

Холестатический зуд разной степени выраженности, как правило, развивается уже при первом приеме гормональных контрацептивов у половины женщин. 

В течение первых 6 циклов он начинает беспокоить почти 90% женщин. Зуд прекращается после отмены провоцирующего его препарата. Холестатическую природу, как правило, имеет зуд беременных. Oн вoзникает у небольшого количества женщин, чаще при сроке беременности более 6 мес. Может сочетаться с умеренной желтухой, всегда предшествуя ее появлению. После родов зуд обычно прекращается. Некоторые авторы считают, что возникновение зуда предвещает преждевременные роды. Также кожный зуд при беременности может вызываться гормональными изменениями и сухостью, растяжением кожи.

Зуд при внепеченочном холестазе.

Наблюдается при желчно-каменной болезни, опухолях желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы, фатерова соска, желудка, толстой кишки и других заболеваниях, затрудняющих отток желчи в 12-перстную кишку. Обычно интенсивность зуда и желтухи параллельны (при внутрипеченочном холестазе часто зуд доминирует над интенсивностью желтухи).

Диагностика.

Проводят комплекс обследований, используемый для диагностики заболеваний печени.

Зуд при почечной недостаточности

При острой почечной недостаточности зуд, как правило, не встречается, это симптом хронической почечной недостаточности (ХПН). Нередко он предшествует другим проявлениям ХПН (полиурия, никтурия, слабость, анорексия и др.). 

Зуд может быть очень сильным (больные расчесывают тело до крови), хотя описаны и более слабые формы зуда (ощущение попавшего под одежду волоса или ползания там муравьев). В той или иной степени испытывает зуд половина больных ХПН. 

Механизмы его развития при хронических заболеваниях почек до конца неизвестны. Предполагается, что важную роль играют метаболические нарушения, периферическая полинейропатия, накопление протеаз или кининов-медиаторов зуда, повышение в крови и коже уровня магния и алюминия; гиперкальциемия (кроме зуда, наблюдаются тошнота, рвота, повышение АД); вторичный гиперпаратиреоз, вовлечение в процесс опиоидных рецепторов и повышенная сухость кожи (ксероз). 

Зуд наиболее выражен в области спины и лица. Уремический зуд при ХПН может быть локальным или диффузным, более выражен на коже шеи, плечевого пояса, конечностей, гениталий, в носу. Зуд интенсивный, усиливается в ночное время или сразу после диализа, а также в летние месяцы.

Диагностика.

Проводят обычный комплекс обследований, используемый для диагностики ХПН. Необходимо исключить другие причины зуда, не связанные непосредственно с заболеванием (холестаз, лекарственные влияния, аллергический контактный дерматит и т. п.). <...>

*Статья опубликована с сокращениями, полностью публикацию читайте в бумажной версии

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×