Медицинские отходы

Медицинские отходы - это все отходы, которые образуются в местах непосредственного осуществления меддеятельности учреждениями здравоохранениями.

Они могут быть обычными твердыми бытовыми отходами, могут иметь физический и биохимический характер, а также анатомическое и патолого-анатомическое происхождение.

В категорию медотходов также включены все, что связано с осуществлением фармацевтической деятельности – они образуются при производстве медизделий и лекарств, а также при использовании инфекционных возбудителей в исследовательских целях.

Классы медицинских отходов

Рассмотрим классификацию отходов. Можно выделить разные по виду, классам и характеристикам медотходы в нескольких нормативных документах:

  • СанПиН № 2.1.7.2790-10 от 09.12.2010 года (требования к обращению с отходами);
  • Санитарные правила № 2.1.7.1386-03 от 16.06.2003 года;
  • Постановление главного Санврача России № 144 от 16.06.2003 года.

Главным критерием отнесения тех или иных объектов к определенной группе является их класс опасности, который обладает определенными характеристиками.

Рассмотрим классы отходов в медицине, которые действуют на настоящий момент, приведем примеры.

Отходы класса опасности «А» - по характеристикам близки к твердым отходам

  1. бытовые (упаковочные материалы, канцелярия и инвентарь, утерявший свои потребительские качества, предметы мебели);
  2. медотходы, которые не контактировали с инфекционными больными и их биологическими жидкостями;
  3. мусор, полученный после уборки на территории больницы;
  4. отходы больничных пищеблоков, а также отделений больницы (кроме туберкулезных и инфекционных отделений).

Отходы класса опасности «Б» - имеют высокий риск развития инфекционных эпидемий

  1. отходы, которые могут быть инфицированными;
  2. медицинские изделия, предметы, которые загрязнены биологическими субстанциями и кровью больных;
  3. отходы из патологоанатомических корпусов;
  4. отходы, которые получены во время операционных вмешательств (удаленные ткани, органы и т.д.);
  5. медотходы из фармацевтических подразделений, лабораторий, иммунобиологических отделений и других подразделений, которые в работе используют патогенные материалы;
  6. отходы в виде лекарств для вакцинации, которые не годятся для использования по назначению.

Отходы класса опасности «В» - особо опасные с точки зрения риска развития массовых эпидемий

  1. медицинские изделия и материалы, которые непосредственно контактировали с пациентами, страдающими инфекционными болезнями повышенной эпидемиологической опасности, например, чумой, сибирской язвой и т.д. Эти болезни опасны тем, что могут распространяться стремительно среди всего населения, что может привести к установлению режима ЧС;
  2. отходы иммунобиологических отделений, а также лабораторных подразделений, которые непосредственно работают с микроорганизмами высокой степени патогенности;
  3. медотходы лечебных и стационарных подразделений, в которых пролечиваются туберкулезные больные, если эти отходы загрязнены или могут быть загрязнены мокротой пациентов;
  4. отходы лабораторных подразделений, которые работают с микобактериями – возбудителями туберкулеза.

Отходы класса опасности «Г» - медотходы, которые обладают высокой токсичностью, они также имеют свои подклассы опасности

  1. дезсредства, а также лекарственные препараты и средства, предназначенные для диагностики заболеваний, но не годные к дальнейшему использованию по разным причинам;
  2. медизделия и оборудование, которое содержит ртуть (стекло, градусники, лампы и т.д.);
  3. отходы, которые были образованы на фармацевтических производствах;
  4. отходы, которые были получены в результате использования медицинского и иного оборудования, а также в ходе эксплуатации транспорта и систем освещения.

Отходы класса опасности «Д» - отходы, которые имеют повышенную радиационную опасность

  1. К ним относятся все виды отходов в здравоохранении, в котором превышен нормально допустимый уровень радиации, т.е. нарушен установленный уровень радиационной безопасности. При этом не имеет значение вид и состояние этих объектов.

Опасные медицинские отходы класса В - Д,  требуют особенно внимательного, ответственного и разумного отношения касательно сбора, сортировки, обеззараживания, транспортировки и утилизации.

Читайте по теме:

Инструкция по обращению с отходами

Основным нормативным актом, действующим в сфере обращения с разными отходами, является ФЗ № 89 «Об отходах производства и потребления».

Однако, как было сказано в разъясняющем письме Министерства природы РФ от 14.01.2014 года, данный закон не применяется к правоотношениям, возникающим учреждениях здравоохранения в связи с образованием отходов.

Все что касается утилизации медицинских отходов, содержится в ФЗ «Об охране здоровья граждан».

В законе приведены классификации и краткие характеристики опасных объектов, а также указано, что правила работы с отходами в здравоохранении должен устанавливать уполномоченный государством орган.

В настоящее время уполномоченным органом на осуществление регулирования сферы обращения с медотходами является Федеральная служба Роспотребнадзора.

Так как противоправное обращение с отходами в здравоохранении так или иначе может оказать пагубное влияние на состояние окружающей природы, а также на благополучие населения, в связи с тем, что некоторые виды отходов могут иметь эпидемиологическую опасность, положения о работе с такими объектами также регламентируются:

  • СанПиН № 2.1.7.2790-10, в котором содержится широкий перечень требований к работе с отходами, возникающими в медицине;
  • санитарными правилами № 2.1.7.1386-03, в которых регламентированы требования работы с твёрдыми и иными отходами. Документ также интересен тем, что в нем установлены специальные критерии, по которым можно определить класс опасности отходов;
  • ФЗ «Об обращении с радиоактивными отходами». Радиоактивные источники имеют повышенную опасность, и в деятельности медучреждений образуется большое количество таких отходов;
  • нормативно-правовыми актами, которые имеют своей задачей охрану окружающей среды;

СанПиНы и документы по обращению с отходами. Удобная таблица

Действующие санитарные правила и методические документы, регламентирующие обращение с отходами. Скачать таблицу действующих СанПиНов по отходам в здравоохранении >>

Лицензия на обращение с отходами

Меддеятельность, как основной вид деятельности больничных учреждений, подлежит обязательному лицензированию.

Необходима ли больнице лицензия на работу с отходами, которые образуются в процессе осуществления этой деятельности?

Лицензированию подлежит деятельность по перемещению, утилизации и сбору медицинских отходов, если это медотходы определенного класса опасности.

Критерий такой опасности отражает уровень влияния отходов на людей и окружающую среду, устанавливает значение критериев Минприроды РФ.

Лицензия на отходы в здравоохраненииВместе с тем, те отходы, которые возникают в процессе производственной деятельности, подлежат регулированию ст. 11, 12 ФЗ № 89, в которых приведены требования размещения и захоронения опасных объектов.

В ФЗ «Об охране здоровья», который регулирует обращение с отходами в здравоохранении, в том числе действия по их хранению, перемещению, утилизации и т.д., устанавливает, что они реализуются в соответствии с законодательством в сфере эпидемиологического и санитарного благополучия граждан.

Из этого мы можем сделать вывод о том, что деятельность больниц по обращению отходов, возникших в рамках меддеятельности, не является отдельным лицензируемым видом деятельности, поэтому дополнительную лицензию получать в этом случае не требуется.

Важные статьи по теме:

Паспорт отходов

В некоторых регионах РФ контролирующие органы требуют от медучреждений паспорт на отходы в здравоохранении.

Что это за документ и правомерно ли это требование?

Получение паспорта отходов предусмотрено двумя документами:

  • ФЗ № 89 от 24.06.1998 года («Об отходах производства и потребления»);
  • Правила паспортизации различных отходов, которые были утверждены в постановлении Правительства РФ № 712 от 16.08.2013 года.

Вместе с тем, 89-ФЗ в ст. 2 указывает, что отношения по возникновению отходов в здравоохранении регулируются специальным законодательством.

Рассмотрим подробнее.

В ФЗ «Об охране здоровья» граждан сказано, что работа с отходами в здравоохранении всех классов опасности должна проводиться с учетом требований нормативно-правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Как было сказано ранее, все эти требования собраны в СанПиН № 2.1.7.2790-10. Однако, в этом документе не содержится никаких указаний о работе с медотходами.

Уточняем:

Росприроднадзор в тематическом письме № АА-03-03-36/306 от 14.01.2014 года, которое было посвящено лицензированию и паспортизации отходов в медучреждениях, подтвердил, что выдача разрешительных документов, в том числе и паспортов на медотходы, неправомерна.

Министерство природы РФ в письме № 05-12-44/832 от 25.01.2012 года придерживается аналогичной позиции.

Однако из многих регионов до сих пор поступают жалобы о том, что контролирующие органы до сих пор требуют от больниц документацию на работу с отходами, а также паспорта и проекты нормативов образования на отходы.

Во избежание необоснованных претензий со стороны проверяющих органов, рекомендуем обратиться в территориальный орган Росприронадзора с запросом о необходимости получения паспортов на медотходы.

Ответ ведомства позволит на законном основании избежать мер наказания со стороны проверяющих.

Схема обращения с медицинскими отходами

Посмотрите отрывок вебинара по медотходам.

Далее мы поговорим о том, каким образом организовать наиболее оптимальную схему обращения медотходов в больнице.

Все мероприятия по контролю обращения отходов в больнице должны быть реализованы при осуществлении производственного контроля, поэтому целесообразно отразить этот раздел в общей программе такого контроля, которая утверждается главным врачом.

Законодательство о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения содержит положение о том, что профилактические мероприятия осуществляются гражданами и организациями.

При этом те должностные лица, на которых возложены обязанности по осуществлению производственного контроля, несут ответственность за качество его осуществления.

Конкретные требования по осуществлению производственного контроля в больнице содержатся в 9 разделе СанПиН № 2.1.7.2790-10.

Следует отразить обязанности сотрудников больницы в сфере обращения медотходов в их должностных инструкциях, в которых будут предусмотрены конкретные действия сотрудника на каждом этапе схемы обращения отходов больницы.

В общем смысле схема обращения отходов включает в себя их сбор, перемещение, временное хранения, а также обеззараживание.

Рабочая схема обращения с медотходами

1. Классификация отходов по классам опасности в медицине, условия сбора, хранения, обеззараживания и удаления отходов.

Схема обращения с медицинскими отходами

2. Правила упаковки:

Упаковка медотходов2.1. одноразовые пакеты заполнить не более чем на____;

2.2. из пакета удалить воздух;

2.3. произвести герметизацию и стяжку пакета;

2.4. на бирке указать класс отходов, наименования учреждения, n клиники, дату упаковки пакета, фио ответственного лица;

2.5. выпуск воздуха, герметизацию пакета производить в маске, перчатках, халате для уборки;

2.6. транспортировку отходов из клиники на площадку производить в перчатках и халатах для уборки.

3. Не допускается:

3.1. устанавливать емкости на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов;

3.2. утрамбовывать и пересыпать неупакованные отходы;

3.3. осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

3.4. хранить отходы в открытой упаковке более суток;

3.5. использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого инструментария и иных острых предметов.

Одним из важнейших должностных лиц в системе обращения отходов больницы является главная медсестра учреждения, которая непосредственно участвует во многих производственных процессах и лично отвечает за их организацию.

Скачать полную схему обращения с отходами в здравоохранении >>

Роль главной медсестры

Главная медицинская сестра больницы лично участвует в мероприятиях по производственному контролю. Она проводит визуальные и документальные проверки не реже одного раза в месяц.

При этом главная медицинская сестра должна проверить:

  1. наличие достаточного запаса дезинфицирующих средств и расходных материалов в отделениях;
  2. имеются ли у медицинского персонала предметы, необходимые для индивидуальной защиты;
  3. регулярность смены спецодежды и организацию ее централизованной стирки;
  4. состояние помещений, в которых временно хранятся и обеззараживаются медотходы;
  5. своевременность вывоза отходов в здравоохранении и ее организацию.

урна для медотходов

Для того чтобы проверки проводились главной медсестрой в необходимом объеме и своевременно, рекомендуем разработать график проведения проверок с указанием конкретных отделений, которые необходимо будет проверить.

Один раз в год осуществляется контроль работы установок для обеззараживания отходов, в ходе которого проверяется эффективность обеззараживания, производится замер и проверка воздуха на участках обеззараживания.

Если замер и проверку воздуха в рабочих зонах на участках обеззараживания проводит сторонняя организация, необходимо проверить ее аккредитацию на осуществление подобной деятельности.

Далее приведены полезные материалы и образцы документов, которые помогут организовать в больнице оптимальную схему обращения с медотходами.

Отходы класса В

Медицинские отходы класса В являются чрезвычайно эпидемиологически опасными

На что следует обратить внимание при обеззараживании медицинских отходов класса В?

Отходы класса В – это материалы, контактировавшие с больными особо опасными инфекционными болезнями, лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов; отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности и возбудителями туберкулеза.

Обеззараживание медицинских отходов класса В:

  1. Обязательное использование физических методов обеззараживания.
  2. Метод химического обеззараживания допустим в местах их непосредственного образования для дезинфекции пищевых отходов и выделений больных.
  3. Запрет вывоза с территории организаций необеззараженных отходов.

Технология химического обеззараживания отходов класса В включает:

  • использование дезинфицирующих средств (далее - ДС) с туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным спектром действия и по мере необходимости -спороцидным;
  • соблюдение режима дезинфекции, в соответствии с техническим паспортом установки, инструкций по применению ДС (наличие маркировки на емкостях обязательно).

Кроме того, работа по обращению с медотходами класса В, организуется в соответствии с требованиями п.2.8 СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)", п.7.9 СП 3.4.2318-08"Санитарная охрана территории РФ" и п.10.5 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".

Количество накопления отходов

В таблице приведены нормативные данные накопления и образования отходов в разных отделениях больницы за сутки.

Таблица ориентировочных данных количественных и объемных показателей накопления отходов классов Б и В

№№

Профиль отделения

Объем накопления отходов

отходов класса Б и класса В (кг/койка в сутки)

Плотность

(кг/л)

Норматив образования

отходов класса Б и класса В (кг/койка в сутки)

1

Хронического гемодиализа*

20-25

0,2

4,0-5,0

1

По уходу за тяжелыми лежачими герантологическими больными

(в т.ч. неврологическими, травматологическими)

8-10

0,25

2,0-2,5

2

Инфекционные

5-6

0,3

1,5-1,8

3

Реанимационное

5-6

0,25

1,3-1,5

4

Акушерское

4-6

0,25

1,0-1,5

5

Фтизиатрическое

3-4

0,3

0,9-1,2

6

Дерматовенерологическое

3-4

0,3

0,9-1,2

7

Хирургическое (с перевязочной)

2-3

0,25

0,5-0,8

8

Неонатологическое (патологии новорожденных)

2-3

0,2

0,4-0,6

9

Урологическое (нефрологическое)

2-3

0,15

0,3-0,5

10

Новорожденных (физиологическое)

1-2

0,2

0,2-0,4

11

Терапевтическое (гастроэнтерологическое, кардиологическое)

1

0,1

0,1

12

Неврологическое

0,5

0,1

0,05

13

Психиатрическое

0,5

0,1

0,05

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

1

Детская

0,1

0,2

0,02

2

Взрослая

0,1

0,2

0,02

3

Стоматологическая

0,3

0,25

0,08

4

Психоневрологический

0,1

0,1

0,01

5

Кожно-венерологический

0,3

0,2

0,06

6

Туберкулезный

1,0

0,2

0,2

7

Онкологический

0,1

0,2

0,02

8

Женская консультация

0,3

0,25

0,08

0,1

0,2

0,02

Обращение с медицинскими отходами - обучение персонала

Персонал больницы должен быть обучен правилам безопасного обращения с медотходами.

Инструкция по обращению с медицинскими отходами, образец

Ниже приведена типовая инструкция, которая применяется в работе специалиста, который назначается главным врачом ответственным за организацию обращения отходов в подразделении.

Скачать полную инструкцию по обращению с медотходами >>

Это предусмотрено положениями СанПиН 2.1.7.2790-10, в котором говорится о следующей системе подготовки медперсонала по вопросам обращения с медотходами:

1. Обучение базовым гигиеническим правилам, для соблюдения эпидемиологической безопасности в больнице:

Кто обучается: технический персонал и младший медперсонал, непосредственной осуществляющий сбор отходов (класс Б и В), а также их перемещение в места временного хранения;
Периодичность обучения: один раз в два года;
Кто проводит обучение: территориальные органы Центров гигиены и эпидемиологии, уполномоченные Роспотребнадзором;
Нормативное обоснование: приказ Роспотребнадзора № 229 от 29.06.2000 г.

2. Проведение инструктажа по безопасному обращению с отходами в медучреждении:

Кто обучается: все сотрудники больницы
Периодичность инструктажа: вновь принятые сотрудники – при приеме на работу, остальные – каждый год;
Кто проводит обучение: должностное лицо, ответственное за организацию обращения с отходами в медучреждении.

3. Профессиональное обучение по программе «Организация обращения с отходами в ЛПУ»:

Кто обучается: должностное лицо, ответственное за обращение с медотходами в больнице по приказу главного врача;
Кто проводит обучение: образовательные центры, которые имеют соответствующую лицензию и федеральную аккредитацию. Сотрудники медучреждений федерального подчинения проходят обучение в НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора РФ;
Нормативное обоснование: приказ Минздрава РФ № 66-н от 03.08.2012 года.

4. Профессиональное обучение и аттестация дезинфекторов по вопросам своей деятельности (безопасность работ, утилизация медотходов, первая помощь при отравлениях и т.д.):

Кто обучается: средний медперсонал, занятый на должностях дезинфекторов;
Нормативное обоснование: санитарные правила № 3.5.1378-03 (п. 2.20)

Нарушения в сфере обращения с отходами

По результатам контрольных проверок, которые проводятся органами Роспотребнадзора, выделены следующие типовые нарушения порядка обращения с медицинскими отходами в больницах, а также нормативной документации:

  • медицинский и технический персонал не прошел обучение по правилам безопасного обращения отходов в медучреждении в учреждениях здравоохранения;
  • нарушены сроки обучения медицинского и технического персонала;
  • в больнице отсутствует необходимое оборудование для безопасного перемещения отходов в медучреждении по территории больницы до временного места их хранения и обеззараживания (тележки, урны, приемники и т.д.);
  • медотходы разного класса опасности в учреждении хранятся и перемещаются вместе;
  • нарушение правил хранения острых отходов (использованных шприцев и др.), например, хранение их в непредусмотренной таре – в пакетах, бутылках и т.д.;
  • в больнице не созданы приемлемые условия для очистки и обработки многоразовой тары для отходов;
  • несоблюдение в местах временного хранения отходов класса «Б» необходимых технологических условий (отсутствие вентиляции, бактерицидных облучателей и т.д.);
  • несвоевременная утилизация отходов в медучреждении в виде ламп, содержащих ртуть и т.д.;
  • использование для хранения медицинских отходов приспособленной тары;
  • нарушений правил учета медицинских отходов в местах их образования;
  • оставление без изменения внешнего вида отходов класса Б, которые были обеззаражены и подлежат дальнейшей транспортировке, что должно препятствовать их повторному применению.

Все эти нарушения в сфере обращения с отходами связаны с несоблюдением требования СанПиН № 2.1.7.2790-10.

По поводу отходов класса «Б» стоит отметить, что больница не должна подвергать их физическим методам изменения внешнего вида в том случае, если эти действия будет осуществлять специализированная организация, с которой у больницы заключен договор.

В таком случае в договоре с такой организацией должны быть подробно описаны методы и технологии обеззараживания отходов. В противном случае медиучреждение может быть привлечено к административной ответственности за нарушение правил в области обращения с отходами в медучреждении.

Как мы уже говорили, на уровне медучреждения проводится производственный контроль, целью которого является проверка соблюдения требования санитарного законодательства об обращении медотходов.

Однако, в ряде случаев в больнице проводятся прокурорские проверки, инициированы органом прокуратуры по представлению органа Роспотребнадзора или в связи с полученным заявлением от гражданина.

При этом с жалобой в прокуратуру по вопросу нарушение требований по обращению с отходами может обратиться любое лицо, в том числе пациент больницы или его родственник.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Нормативные документы, которыми руководствуются контролирующие органы при проведении проверок медорганизаций

Основания для проведения проверок. Предмет проведения проверок. Проверки Росздравнадзора. Проверки Роспотребнадзора. Проверки пожарной безопасности. Проверки Роструда. Проверки Росприроднадзора по отходам.

В ходе надзорных мероприятий представители прокуратуры обязаны проверить:

  • соблюден ли порядок назначения ответственного лица по контролю за обращением отходов в медучреждении, имеется ли соответствующий приказ главного врача;
  • пройдено ли указанным должностным лицом обучение по организации обращения с отходами в ЛПУ;
  • приказы о назначении должностных лиц, ответственных за обращение медотходов по отделениям больницы;
  • имеется ли в больнице согласованный план по сбору отходов, а также их утилизации. В этот план должны быть включены:
    • аналитические данных по образованию отходов, а также расчет величины накопления отходов в медучреждении разной опасности;
    • расчеты специальной упаковки, необходимой для сбора разных медотходов;
    • схема обращения медотходов в больнице, которая учитывает принципы раздельной работы с разными отходами, а также обязательность термического обеззараживания некоторых отходов;
    • разработанные и согласованные с руководителями отделений и главным врачом больницы детальные инструкции по обращению с отходами в подразделениях;
  • учтены ли в смете больницы на год расходы на сбор и удаление медицинских отходов;
  • план занятий с медицинским и техническим персоналом по вопросам работы с медицинскими отходами;
  • фактическое осуществление мероприятий по сбору медицинских отходов;
  • наличие в отделениях больницы специальной тары для сбора отходов. Приемники под мусор разного класса опасности должны быть размещены в изолированном корпусе или на открытой площадке больницы с соблюдением всех требований;
  • выполняются ли в больнице требования о раздельном хранении отходов в зависимости от группы их эпидемиологической опасности;
  • соблюдение порядка ежедневного контроля;
  • порядок проведения дезинфекционных мероприятий в отношении отходов класса «Б» и «В»;
  • в каких условиях проводится дезинфекция приемников, предназначенных для сбора медмусора;
  • наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются вывозкой ламп и ртутьсодержащих материалов с территории больницы;
  • наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются вывозкой отходов, имеющих повышенную радиационную опасность с территории больницы;
  • наличие действующих договоров с учреждениями, которые занимаются вывозкой отходов класса «А» и «Г» с территории больницы, а также на термическую обработку отходов класса «Б» и «В».

Если прокуратурой будут найдены нарушения в области обращения с отходами, она может выдать больнице предписание о разработке документа, которые позволяет больнице заниматься деятельность, связанной с производством отходов, потенциально опасных для окружающей среды (НООЛР).

В этот документ включаются все характеристики возникающих отходов, нормативы их возникновения, а также основные схемы их обращения в больнице и за ее пределами.








Наши продукты






















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

Политика обработки персональных данных


  • Мы в соцсетях
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль