Четыре санкции по результатам медико-экономического контроля

26 октября 2015 3124
На основании результатов медико–экономического контроля к медицинской организации возможно применение следующих санкций...

В соответствии с Правилами ОМС (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н) и Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (раздел X Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230), на основании результатов медико–экономического контроля к медицинской организации возможно применение следующих санкций:

  • удержание сумм, не подлежащих оплате по результатам медико-экономического контроля, или их возврат в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и на основании части 1 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (п. 68 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230);
  • неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС (п. 70 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230);
  • наложение штрафов на медицинскую организацию за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (п. 130 Правил ОМС, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н);
  • частичное или полное не возмещение затрат медицинской организации по оказанию медицинской помощи (на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи) или возврат указанных сумм в страховую медицинскую организацию, в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов (п. 66 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230) в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (см. материалы в ЭС «Экономика ЛПУ» - получить доступ>>).

Однако, при наличии в одном и том же случае оказания медицинской помощи двух и более оснований для отказа в оплате медицинской помощи или уменьшения оплаты медицинской помощи, к медицинской организации применяется одно - наиболее существенное основание, влекущее больший размер неоплаты, или отказ в оплате. Суммирование размера неполной оплаты медицинских услуг по одному страховому случаю не производится. (п. 70 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230).

Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Кроме того, результаты медико-экономического контроля могут стать основанием для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, а также повторных контролирующих мероприятий территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией по заданию территориального фонда (п. 10 раздела III и п. 37 раздела V Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённого приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230).

Подписаться на новости zdrav.ruПодписка на медицинский журнал

Это обсуждают ваши коллеги:

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на новости

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной новости, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно. Мы будем держать вас в курсе всех новостей и событий.

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×