Здравоохранение

Медицинское страхование ждет очередная реформа

  • 10 октября 2017
  • 7357

Центральный Банк России представил доклад, в котором предложил реформировать систему медицинского страхования.

Центральный Банк России представил доклад, в котором предложил реформировать систему медицинского страхования. Документ подготовлен совместно с Всероссийским союзом страховщиков — ВСС.  

Обсуждение продлиться до 17 ноября 2017 года.

Предлагают три основных изменения:

  • Введение рейтингов для медицинских организаций
  • Создание единой информационной системы
  • Усиление ответственности СМО, вплоть до отзыва лицензии

Главная задача реформы – отрегулировать систему надзора за деятельностью медицинских страховщиков. Реформа касается как системы ОМС, так и ДМС.

Система рейтингов медицинских организаций

Эта система должна быть основана на оценке качества предоставленной медпомощи, уровня квалификации медицинских кадров и технической оснащенности организации, количестве жалоб пациентов и др.

Страховщики будут собирать и обрабатывать полученные данные. Затем на их основе создадут публичный рейтинг.  При этом отмечается в документе ЦБ, при формировании рейтинга должны учитываться региональные особенности, условия оказания медицинской помощи (амбулаторная, стационарная) и вид ее оказания (первичная, экстренная и так далее).

В случае если медорганизация получит низкое место в рейтинге, у СМО появится право расторгнуть с ней договор. Однако, подчеркивается в докладе, это право должно быть четко нормативно отрегулировано.

Скачать доклад ЦБ о реформировании системы ОМС в России >> 

Создание единой информационной системы

Система для страховщиков, которая централизует учет оказанной медицинской помощи, а также источников ее оплаты (ОМС, ДМС, собственные средства застрахованных).

«На сегодняшний день информационные системы медицинских организаций, оказывающих услуги в ОМС и ДМС, и информационные системы СМО не объединены в общую структуру, что позволяет недобросовестным медицинским организациям выставлять счета за одну и ту же услугу как по ОМС, так и по ДМС в разные СМО. Обособленность систем оплаты счетов в ОМС и ДМС может являться причиной роста убыточности и сказываться на стоимости страховых услуг», - говорится в докладе Банка России.

Также предлагают закрепить за медучреждениями обязанность по предоставлению СМО, с учетом законодательства о защите персональных данных, информации о состоянии здоровья застрахованных лиц (с их письменного согласия), а также ввести единый стандарт для СМО по информированию застрахованных лиц о правах в обязательном медицинском страховании.

Усиление контроля за СМО

Усиление контроля за самими страховыми — обязательная составляющая реформирования медицинского страхования.

В докладе отмечают обязательность лицензии на осуществление медицинского страхования и включение страховщика в реестр ТФОМС.  При этом чтобы попасть в этот реестр, страховой нужно будет соответствовать ряду критериев. В случае несоответствия включается в действие порядок исключения СМО из реестра и отзыва лицензии.

Банк России также считает необходимым сформировать систему взаимодействия между Банком России, ФФОМС и Минздравом РФ, включающую в том числе информационный обмен данными. Закон о страховом деле должен быть дополнен положениями, определяющими дополнительные основания для принятия Банком России мер надзорного реагирования в отношении СМО.

Помимо всего прочего, регулятор нацелен на то, чтобы взять под контроль деньги, которые страховщик забирает себе по статье РВД (расходы на ведение дел).

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Больше статей в журнале «Здравоохранение» Активировать доступ

Подписка на новости

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной новости, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно. Мы будем держать вас в курсе всех новостей и событий.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Главный врач»

Нам — 25!
Дарим квартиру за подписку

Получить квартиру
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.