Фондодержание: модели и риски

56

Вопрос

Какие модели фондодержания существуют и какие риски с ним связаны?

Ответ

В зарубежной и отечественной практике реализованы две модели фондодержания:

  • "условное": при расчете подушевых нормативов финансирования не учитываются финансовые риски учреждений первичного звена; риски пациентов учитываются при оценке деятельности первичного звена здравоохранения (с учетом изменений деятельности "вторичного звена": в проведении консультаций, диагностических исследований, стационарной помощи);

  • "реальное": финансовые риски учреждений первичного звена и риски пациентов, связанные с получением консультаций, диагностических исследований и стационарной медицинской помощи, являются элементами расчетов при определении нормативов финансирования.

Первая модель имеет серьезный недостаток – поликлиника заинтересована направлять в стационар тех больных, которых можно было бы лечить амбулаторно. Кроме того, получив средства по подушевому нормативу, поликлиника может занижать объем самостоятельно проводимых исследований и лечебных мероприятий.

Вторая модель предусматривает включение в подушевой норматив затрат не только на объем собственной деятельности, но и на исследования, консультации, лечение и реабилитацию, проводимые не фондодержателем.

В состав подушевого норматива могут включаться затраты на всю медицинскую помощь, гарантируемую государством (полное фондодержание), или только их часть (частичное фондодержание).

Практика показывает методическую сложность нормирования и организации полного фондодержания, обеспечение его эффективности силами отдельных медицинских организаций первичного звена (выступающих в роли фондодержателей).

При частичном фондодержании должны учитываться возможности учреждения первичного звена влиять на объемы стационарной помощи. При этом необходимо оценивать два главных фактора:

  • планируемый объем профилактической работы (что влияет на реальную потребность в стационарной помощи);

  • планируемое "расширение" функций поликлиники (что позволяет заместить часть стационарной помощи на амбулаторную за счет дневных стационаров, увеличения объемов деятельности участковой службы, создания общих врачебных практик, укрепления собственной диагностической базы, повышении квалификации узких специалистов и т. п.).

По мнению Шевского В.И., руководство поликлиники, в которой оказывается первичная медицинская помощь и которая одновременно является “заказчиком” услуг, оказываемых за пределами поликлиники, экономически заинтересовано:

  • в активной медицинской профилактике;

  • раннем выявлении заболеваний и своевременном лечении своих пациентов;

  • в снижении числа осложнений и обострений хронических заболеваний;

  • в наиболее рациональном направлении на консультации и в стационар;

  • в контроле качества медицинских услуг, оказываемых в других медицинских учреждениях.

Очевидны и недостатки этого метода. Врачи могут необоснованно задерживать направление пациентов в стационар, причем это может быть связано не только с желанием “сэкономить”, но и с переоценкой собственных возможностей.

Вот почему при использовании метода реального фондодержания должны включаться механизмы, исключающие желание "сэкономить", в частности:

  • штрафные санкции за направление больного в стационар в "запущенном" состоянии, при сокращении объема необходимых исследований и т. д.;

  • использование при оценке деятельности моделей конечных результатов и установление связи этой оценки с размерами вознаграждения за труд;

  • оценка качества лечения на основе медико-экономических стандартов и финансовые санкции за их нарушение;

  • свободный выбор пациентами врачей первичного звена.

Поскольку "реальное" фондодержание затрагивает отношения всех субъектов системы оказания медицинской помощи, его внедрение не может ограничиваться учреждениями первичного звена здравоохранения.

Таким образом, возможны риски введения фондодержания:

  • необоснованно поздняя госпитализация пациентов как из-за желания "сэкономить", так и из-за переоценки возможностей поликлиники;

  • отсутствие единой методики расчета подушевых нормативов для финансирования первичной медико-санитарной помощи с учетом принципа фондодержания;

  • неготовность сотрудников амбулаторно-поликлинического учреждения к работе в условиях фондодержания.

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Экономика ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ 



Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль