Определение договорной цены при заключении договора на оказание медицинских услуг по ДМС

23

Вопрос

Каким образом рекомендуется определять договорную цену при заключении договора на оказание медицинских услуг по ДМС?

Ответ

На практике для оплаты стационарной медицинской помощи по ДМС используются тарифы на профильный койко-день или на законченный случай лечения больного с различной степенью агрегированности тарифицируемых единиц объема помощи (законченный случай лечения по профилю нозологии или по группе нозологий – КСГ). При этом КСГ рассматривается как укрупненная тарифицированная единица объема помощи, что в известной степени упрощает планирование объемных и финансовых показателей и контроль их исполнения.

Для расчета тарифа необходимо определить нормативные (средние) затраты и отнести стоимость используемых ресурсов на единицу объема медицинской помощи. Расходы организации на производство единицы объема медицинской помощи (пролеченный больной по нормативу КСГ) не зависят от способа оплаты и связаны только с применяемыми медицинскими технологиями и эффективностью использования ресурсов.

Тарифы устанавливаются в рублевом эквиваленте, а цена за медицинские услуги в расчете на законченный случай лечения – произведением количества пролеченных больных на соответствующий тариф.

Возможно применение одного из трех типов договоров:

  • на оплату медицинских услуг по факту их оказания, за объем деятельности (профильный койко-день);

  • на финансирование согласованного объема стационарной помощи, за законченный случай лечения по профилю нозологии;

  • на оплату фактического числа пролеченных больных по группе нозологий (КСГ).

При каждом типе договора существуют свои особенности ценообразования.

При договоре на оплату медицинских услуг по факту их оказания, за объем деятельности (профильный койко-день), цены отражают расходы медицинской и руководителей аптечными организации, которая несет всю полноту риска неадекватного ценообразования.

При договоре на финансирование согласованного объема стационарной помощи, за законченный случай лечения по профилю нозологии цены устанавливаются на согласованный объем стационарной помощи по средним текущим издержкам медицинской организации; учитывается возможность расширения объема стационарной помощи за дополнительную плату.

При договоре на оплату фактического числа пролеченных больных по группе нозологий (КСГ) устанавливаются дифференцированные цены и услуги на пролеченного больного по группе КСГ (с использованием весовых коэффициентов стоимости стационарной помощи). Устанавливаются дифференцированные ставки оплаты в отношении конкретных случаев пролеченных больных по различным программам ДМС, учитывается возможность расширения объема медицинской помощи, более продолжительной госпитализации или использования дорогостоящих ресурсов.

При втором и третьем типах договоров риски перераспределяются между медицинской организацией и страховой организацией, возникает мотивация к снижению затрат на оказание стационарной помощи без потери ее качества.

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Экономика ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ 

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×