Определение нормативов финансирования первичной медицинской помощи

22

Вопрос

Каким образом рекомендуется определять подушевые нормативы финансирования первичной медико-санитарной помощи?

Ответ

Отечественная практика формирования подушевых нормативов основана на стоимостной оценке комплексной медицинской услуги (далее – КМУ) для жителя того или иного региона.

Для этих целей проводится анализ всей оказанной населению медицинской помощи, входящей в КМУ. Анализ осуществляется по данным медицинской статистики (реестрам медицинской помощи, оказанной и оплаченной в системе ОМС) и финансовых расходов медицинских организаций в системе бухгалтерского учета.

Отнесение затрат на КМУ в подушевом выражении определяет нормативы финансирования при полном фондодержании. Для того, чтобы приблизить нормативы финансирования к фактическим затратам медицинской организации, используются различные поправочные коэффициенты (с учетом размера фонда оплаты труда, объема диагностических исследований и т. д.). С помощью данных коэффициентов каждая медицинская организация-фондодержатель "настраивается" на минимальное отклонение фактических издержек от планируемых финансовых средств.

Основным достоинством данного подхода является простота определения подушевых нормативов финансирования и возможность их корректировать по мере необходимости.

Недостатком является то, что учтенные в подушевых нормативах результаты прошлой неэффективной деятельности проецируются на будущие периоды, сводя на нет все позитивные свойства метода. С этой проблемой сталкиваются все регионы, применяющие данный подход, причем отсутствие улучшений проявляется не сразу, а в перспективе и приводит к сворачиванию соответствующих программ в регионах.

Для преодоления этого системного противоречия существует иной методический подход к расчету подушевых нормативов финансирования, в основу которого положена оценка потребности населения в различных медицинских технологиях и объективная оценка стоимости данных технологий с помощью региональных медико-экономических стандартов.

Потребность населения в первичной медико-санитарной помощи, гарантируемой государством (социальный спрос), определяется по данным реестров оказанной медицинской помощи, содержащих необходимую информацию (пол и возраст пациентов, место жительства, диагноз, вид медицинской помощи, условия ее оказания, примененные медицинские технологии).

Величина и структура спроса определяется с учетом частоты тех или иных заболеваний, при этом отдельно анализируются первичная и вторичная медицинская помощь, стационарозамещающие технологии. В первую очередь рассматриваются те заболевания, частота которых максимальна и которые были причиной не менее 90% всей оказанной медицинской помощи.

Для проведения стоимостной оценки используются клинико-статистические группы однородных заболеваний, расчет стоимости которых осуществлялся с учетом стандартов медицинской помощи и нормативной (рыночной) стоимости ресурсов, необходимых для выполнения данных стандартов.

Спрос на медицинскую помощь в денежном выражении по “основным” диагнозам определяется по половозрастным группам пациентов.

Таким образом, подушевой норматив имеет две составляющих: по первичной и вторичной медицинской помощи.

Так как оба показателя имеют одинаковую структуру, но отличаются по величине для i-х половозрастных групп и j-х групп заболеваний, то появляется возможность “настройки” подушевого норматива по комплексной медицинской услуге с учетом ресурсного потенциала медицинской организацией с разной “глубиной” фондодержания. Это, в свою очередь, позволяет адекватно оценивать финансовые риски конкретной медицинской организации (в том числе при изменении структуры прикрепленного населения или при освоении новых медицинских технологий).

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Экономика ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ 



Ваша персональная подборка

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×