Принцип оплаты по КСГ: плюсы и минусы

65

Вопрос

В чем состоит принцип оплаты по КСГ и в чем его плюсы и минусы?

Ответ

В рекомендациях Минздрава дается определение понятий, касающихся типизации групп заболеваний: клинико-профильная группа (КПГ), клинико-статистическая группа (КСГ), клинико-затратная группа (КЗГ), диагностически-связанная группа (ДСГ или DRG).

В клинико-профильную группу объединяют заболевания (по кодам МКБ-Х), при которых больные нуждаются в стационарной медицинской помощи одного профиля, однородной по затратам. В КСГ и КЗГ объединяют нозологические формы, требующие стационарной медицинской помощи одного профиля, сходной по применяемым лечебно-диагностическим методам и средней ресурсоемкости. Под средней ресурсоемкостью понимают стоимость, структуру затрат и набор используемых ресурсов. КСГ и КЗГ ‒ понятия, близкие DRG.

Заболевания группируются по клиническим и экономическим признакам ‒ на основании показателей, характеризующих болезнь, больного и лечебно-диагностический процесс. Однородность группы позволяет нормировать составляющие лечебно-диагностического процесса и его результаты.

В качестве критериев формирования КСГ используются показатели деятельности медицинского учреждения (с установлением пределов допустимых отклонений): половозрастной состав пациентов, средняя длительность лечения, летальность, затраты ресурсов и т.д. По сути, КСГ ‒ это усовершенствованный стандарт медицинской помощи.

Оплата за законченный случай лечения на основе групп заболеваний, с учетом структуры, условий и результата оказания медицинской помощи, обеспечивает соблюдение ряда принципов возмещения затрат:

‒ индивидуальный подход;

‒ единство медицинского и экономического подхода к оказанию медицинской помощи;

‒ универсальность подходов к стандартизации затрат;

‒ определение стоимости по полным издержкам;

‒ поддержка качества и выполнение стандартов (нормативов).

К достоинствам оплаты медицинской помощи по тарифам КСГ, рассчитанным с учетом состава больных и структуры используемых ресурсов в группе заболеваний, относятся следующие:

‒ размер возмещения рассчитывается на нормативный объем помощи;

‒ цены формируются с учетом всех затрат;

‒ объем помощи и состав затрат согласованы;

‒ тарифы КСГ могут меняться при изменении нормативов.

К недостаткам метода можно отнести заинтересованность медицинской организации в причислении случаев лечения к КСГ с более высокими тарифами (ставками возмещения), в госпитализации больных, которые могли бы лечиться амбулаторно, в увеличении числа повторных госпитализаций. Во избежание этого необходимо использовать метод КСГ не только для оплаты, но и для планирования объемов стационарной медицинской помощи, исходя из согласованного бюджета.

Ответ на любой рабочий вопрос в ЭС «Экономика ЛПУ» Получить бесплатный демодоступ 



Ваша персональная подборка

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×