СанПиН 2.1 3.2630 10 с изменениями

Санпин 2.1 3.2630 10 – понятие, основные требования к организации деятельности медицинских организаций (требования к проведению генеральных уборок, организации работы процедурного кабинета и др.), изменения 2016 года

Санитарные правила и нормы (СанПиН) устанавливаются на государственном уровне и распространяются на все без исключения лечебно-профилактические заведения, обладающие лицензией на осуществление медицинской деятельности. Они позволяют значительно сократить риск свободной циркуляции инфекции при контактах людей в условиях больниц и поликлиник. Сегодня санитарные правила и нормы выполняются на достаточном уровне, и это позволяет поддерживать безопасную санитарную обстановку в каждой медицинской организации.    

СанПиН 2.1 3.2630-10: последние изменения

СанПиН 2.1 3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» – это нормативный документ, содержащий требования к функционированию лечебного заведения, а именно:

  1. к расположению и территории;
  2. к отоплению, водоснабжению и канализации, вентиляции корпусов больниц и поликлиник;
  3. естественному и искусственному освещению, микроклимату, воздушной среде помещений;

Отдельно приведены санитарно-эпидемиологические особенности организации лечебно-диагностических подразделений медицинской организации – отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерско-гинекологических стационаров, перинатальных центров, приемных отделений.

Особое внимание в СанПиН 2.1 3.2630-10 уделено требованиям к организации и выполнению стерилизационных и дезинфекционных мероприятий и профилактике больничных инфекций в лечебных учреждениях различного профиля.      

В 2016 году в данный документ были внесены изменения. Изменен пункт 10.8.4 – согласно новой редакции, специализированные туберкулезные больницы и противотуберкулезные диспансеры, иные специализированные противотуберкулезные учреждения и их структурные подразделения, а также входящие в их состав отдельно стоящие здания и сооружения перепрофилируются в зависимости от того, насколько высок потенциальный риск заражения микобактериями туберкулеза территории учреждения и его помещений.

Нужно ли учитывать и вносить в журнал спирт, который хранится в аптечке «Анти-ВИЧ»?
Сколько времени могут храниться медицинские отходы класса Б в санитарной комнате отделения
Как организовать получение НСиПВ в медорганизации

По степени возможного риска заражения микобактериями туберкулеза выделены следующие классы объектов:

  • класс А (неопасные) – объекты, не предназначенные и ранее не использовавшиеся для диагностики, лечения, размещения лиц с подтвержденным туберкулезом (административные корпуса, пищеблоки, мастерские, проходные, гаражи, аптеки и др.);
  • класс Б (потенциально опасные) – объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с внелегочными формами туберкулеза;
  • класс В (опасные) – объекты, в которых ранее проводилось обследование, лечение и размещение пациентов с легочными формами заболевания, в том числе вызванными устойчивыми к лекарственным препаратам микроорганизмами (клинико-диагностические и микробиологические лаборатории, патолого-анатомические отделения, очистные сооружения и др.).

Если  в здании имеется несколько помещений или отделений, относящихся к разному классу опасности, все здание целиком должно быть отнесено к самому высокому из них.

Решение о перепрофилировании организаций, занимающихся профилактикой и лечением туберкулеза, принимается органами здравоохранения субъектов РФ при участии надзорных органов государственной санитарно-эпидемиологической службы. При этом обязательно определение класса потенциальной опасности заражения объекта микобактериями туберкулеза.

Работы по перепрофилированию производятся с учетом следующих требований:

  • объекты класса А перепрофилируются только после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией;
  • объекты класса Б перепрофилируются после проведения заключительной дезинфекции здания уполномоченной организацией и капитального ремонта, в ходе которого должна быть полностью демонтирована система вентиляции, а также деревянные двери, полы, оконные рамы, облицовочные панели и другие конструкции из дерева; полностью снимается штукатурка, краска, плиточное покрытие;
  • объекты класса В перепрофилируются после заключительной дезинфекции и консервации на срок не менее 3 лет, после чего производится капитальный ремонт объекта с полным демонтажем систем вентиляции и всех деревянных и пористых конструкций (полов, оконных, рам, дверей, облицовочных панелей), удалением штукатурки, краски, плиточного покрытия; после завершения ремонтных работ в здании еще раз проводится дезинфекция.

После того, как проведена заключительная дезинфекция объекта, необходим контроль ее эффективности с применением лабораторных методов.

Недопустимо перепрофилирование объектов класса Б и В, размещенных в деревянных постройках. Данные объекты подлежат демонтажу, а строительные конструкции сжигаются.

При перепрофилировании организаций, осуществляющих профилактику и лечение туберкулеза в условиях стационара, необходима также рекультивация почвы на закрепленной территории.

Второе изменение в СанПиН касается самого термина «лечебно-профилактическое учреждение» или «лечебно-профилактическая организация». Его требуется заменить термином «медицинская организация» в соответствующем падеже по всему тексту документа.

Также в первом предложении пункта 2.2 Главы I слово «стационары» необходимо заменить на фразу «медицинские организации, обеспечивающие медицинскую помощь в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (далее – стационары)».  

СанПиН 2.1 3.2630 10 с изменениями вступил в силу 28 марта 2016 года.

Приказ о назначении лица, ответственного за  эпидемиологическую работу в медицинской организации

Приказ о назначении лица, ответственного за  эпидемиологическую работу в медицинской организации

Приказ о назначении лица, ответственного за эпидемиологическую работу, скачать сейчас >>

Требования к генеральной уборке

Новый СанПиН 2016 года, предназначенный для медицинских организаций, предъявляет особые требования к генеральной уборке помещений стационаров и поликлиник. Они призваны предотвратить распространение инфекции при контактах людей в условиях лечебных учреждений.

Согласно новым требованиям, все помещения медицинской организации, а также оборудование и необходимый инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка, включающая в себя мытье полов, подоконников, дверей, оборудования и мебели, должна проводиться не реже 2 раз в день с применением моющих средств и дезинфицирующих растворов.

Руководство учреждения организует предварительный и периодический инструктаж персонала, ответственного за чистоту помещений, по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.  

Моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в упаковке производителя, снабженной этикеткой, в специально отведенных для хранения местах вне рабочих кабинетов. Рабочие растворы дезинфицирующих средств для обработки объектов хранятся в отдельных емкостях. Они используются:

  • для обеззараживания, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
  • для дезинфекции поверхностей, оборудования, приборов и аппаратов;
  • для обеззараживания уборочного материала, а также отходов класса Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны иметь плотно закрывающуюся крышку, а также четкую надпись или этикетку с указанием названия раствора, его концентрации, даты приготовления, срока годности, назначения. При работе с данными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты.

Примерная форма журнала сводной расчетной потребности организации в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках

Наименование

Наименование

Потребность в расчетный период

дезсредства

подразделения организации

месяц

квартал

полугодие

год

1

2

3

4

5

6

Инвентарь для уборки (швабры, тряпки, емкости, тележки) должен иметь маркировку или цветовое кодирование с учетом назначения помещений и видов уборки в них, и должен иметь место для хранения. В зоне хранения инвентаря должна располагаться схема цветового кодирования. Стиральные машины должны располагаться в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье окон производится по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. Генеральная уборка палат и других помещений и кабинетов в отделениях медицинской организации проводится согласно графику не реже 1 раза в месяц. Она должна включать в себя мытье полов, обработку стен, инвентаря, оборудования, светильников.

В операционном блоке, перевязочных, процедурных, манипуляционных, родильных залах и в других помещениях, поддерживающих асептический режим, генеральная уборка производится не реже 1 раза в неделю. В день проведения генеральной уборки операции в оперблоке не проводятся. Персонал, осуществляющий уборку, должен иметь средства индивидуальной защиты, а весь необходимый инвентарь должен быть промаркирован.

Генеральная уборка может быть проведена вне графика – по эпидемиологическим показаниям или в результате получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды.

Раствором для дезинфекции орошают или протирают стены помещений на высоте не менее 2 метров, а в операционных и родильных залах – на всю высоту до потолка. Также обрабатывают полы, подоконники, двери, мебель, оборудование. По окончании времени дезинфекции персонал должен сменить средства защиты и протереть поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водой. В последнюю очередь в помещении дезинфицируют воздух.

Инвентарь, используемый для уборки, замачивают в растворе дезсредства, затем ополаскивают водой и сушат. Инвентарь для стен и пола должен быть раздельным, промаркированным. Также используется отдельный инвентарь для санузлов, коридора, кабинетов. Если нет возможности при каждой уборке пользоваться одноразовыми тканевыми салфетками, многоразовые салфетки подлежат стирке. Храниться инвентарь должен в специально отведенном шкафу или помещении, но не в рабочем кабинете.         

Как выбрать дезинфицирующее средство

Действующее вещество

Активность

Преимущества

Недостатки

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов

Эффективность в низких концентрациях, не повреждают обрабатываемые поверхности, мало опасны при ингаляционном воздействии

Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов.

Длительное применение приводит к развитию резистентности микроорганизмов

Гуанидины

Эффективность в отношении грамположительных и грамотрицательных вегетативных форм бактерий, грибов, некоторых вирусов, плесени

Малотоксичные при ингаляционном воздействии соединения с пролонгированным антимикробным действием

Нет спороцидного и туберкулоцидного эффекта, избирательное действие в отношении вирусов

Хлорактивные соединения

Эффективность в отношении бактерий (включая микобактерии), грибов, вирусов, спор бацилл

Низкая стоимость, высокая активность, скорость действия

Вызывает коррозию металлов, разрушение тканей; раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей

Перекись водорода

Широкий спектр активности в отношении микроорганизмов, включая споры бацилл

Снимает органические загрязнения. Без запаха. Безопасна для окружающей среды

Несовместима с металлами: латунь, цинк, медь, никель

Надуксусная кислота

Широкий спектр активности против микроорганизмов, включая споры бацилл

Дезинфекция высокого уровня. Быстрота действия при низких концентрациях

Нестабильна при длительном хранении, имеет резкий запах и раздражающее действие на слизистые глаз и верхних дыхательных путей

СанПиН 2.1 3.2630-10: требования к организации работы процедурного кабинета

СанПиН 2.1 3.2630-10 с изменениями 2016 года предъявляет ряд требований к организации работы процедурного кабинета. Это касается, в частности, его зонирования, наличия вытяжных шкафов и компьютера и проведения ингаляций и прививок.

Выделение зон в процедурном кабинете

Зонирование процедурных кабинетов медицинских организаций не регламентировано законодательством. Однако СанПиН 2.1 3.2630-10 содержит гигиенические требования к структуре, архитектурно-планировочным и конструктивным решениям помещений, предназначенных для проведения различенных манипуляций, в том числе и процедурным кабинетам. Выполнение этих требований позволяет:

  • обеспечить лучшие условия для проведения лечебного процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинских работников;
  • поставить технологические процессы на поток и исключить возможность перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

Зонирование в процедурном кабинете позволяет выполнить данные требования. Условно можно выделить несколько зон:

  1. зона для хранения препаратов и стерильных материалов («чистая»);
  2. зона проведения манипуляций и ведения медицинской учетной документации (рабочая);
  3. зона дезинфекции медицинских изделий многоразового использования, сбора и обеззараживания медицинских отходов («грязная»).

В «чистой» зоне рекомендуется установить медицинский шкаф с лекарственными препаратами и упакованными стерильными материалами, а также стол для манипуляций. В «рабочей» зоне обычно размещают кушетку для пациентов, холодильник, рабочий стол и второй манипуляционный стол. «Грязная» зона оборудована мойкой для инструментов раковиной для мытья рук. Здесь же располагается место для хранения дезинфицирующих растворов и емкость для сбора медицинских отходов.

Организовывать рабочее пространство нужно, опираясь на принципы эргономики. Процедурная медсестра должна иметь свободный доступ к пациенту, а помещение в целом и инвентарь, инструменты и оборудование должны быть доступны для проведения уборки, эксплуатации и обслуживания с учетом санитарно-гигиенических норм, которые приведены в приложениях к СанПиН 2.1 3.2630-10 (площадь, количество м2 на одного сотрудника, микроклимат, освещенность, шум и т.д.).     

Вытяжные шкафы в процедурном кабинете

При проведении работ с цитостатиками, метилметакрилатами, психотропными препаратами, органическими растворителями, фенолами и формальдегидами, анилиновыми красителями и другими реагентами, сопровождающихся выделением токсичных веществ, процедурные кабинеты оборудуются местными вытяжными устройствами.

Если работы, сопровождающиеся выделением в воздух токсических веществ, в процедурном кабинете не выполняются, местные вытяжные шкафы не требуются, а воздухообмен организуется в соответствии с требованиями раздела 6 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10.  

Проведение прививок и ингаляций в процедурном кабинете

Процедурный кабинет, прививочный кабинет и ингаляторий – это лечебные кабинеты, различные по функциональному назначению и степени эпидемиологического риска. Следовательно, их размещение должно быть раздельным.

Ингаляторий является частью отделения физиотерапии и восстановительного лечения и должен соответствовать требованиям, изложенным в пункте 10.10 Главы I СанПиН 2.1 3.2630-10. Помещение ингалятория должно быть отделено от остальных помещений. В нем обязательно наличие:

  • приточно-вытяжной вентиляции, которая обеспечит воздухообмен в помещении до 10 раз в час и поможет поддерживать постоянную температуру воздуха на уровне +20°C;
  • дополнительного бокса для подготовки лечебных процедур, стерилизации и дезинфекции медицинских изделий, оснащенного вытяжным шкафом, мойкой с двумя отсеками и поворотным краном с подачей холодной и горячей воды, дезинфекционными кипятильниками.

Для проведения вакцинопрофилактики в медицинской организации должен быть отдельный прививочный кабинет, оснащенный в соответствии с требованиями пункта 6.4 МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».

Компьютер в прививочном кабинете

Действующее законодательство в сфере здравоохранения не содержит прямых запретов на установку оргтехники в процедурном кабинете. То есть оборудовать рабочее место медицинской сестры компьютером возможно, но при условии поточности технологического процесса работы и исключения перекрещивания потоков с разной степенью эпидемиологической опасности.

При организации рабочего пространства и при размещении оборудования и техники следует придерживаться принципов эргономики. Нормируемая площадь процедурного кабинета (12 м2) должна быть увеличена с учетом количества рабочих мест, оборудованных компьютерами. Площадь одного рабочего места пользователя должна составлять:

  • 6 м2 – для пользователей компьютеров с ВДТ на базе электронно-лучевой трубки;
  • 4,5 м2 – для пользователей компьютеров с ВДТ на базе плоских дискретных экранов (ЖК, плазменные).

Данные нормативы увеличения площади даны без учета вспомогательных устройств – принтеров, сканеров, копиров.

Размещать оргтехнику следует, опираясь на требования санитарно-противоэпидемического режима. Компьютер – потенциальный источник загрязнения воздуха и поверхностей в помещении, поэтому он должен подвергаться своевременной тщательной очистке с использованием дезинфицирующих средств.  

Порядок ношения и смены халата при работе в процедурном кабинете

Порядок ношения и смены медицинской спецодежды продиктован требованиями разграничения потоков с разной степенью эпидемиологического риска. Он также необходим в целях исключения заражения производственной среды помещений с разным классом чистоты.

Требования к форме одежды персонала и ее замене в зависимости от уровня обсемененности воздуха помещений микроорганизмами (операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный и прививочный кабинеты, инфекционное отделение) и вида проводимой манипуляции (хирургические и парентеральные вмешательства, уборка, смена белья и др.) определены в СанПиН 2.1 3.2630-10.

Согласно правилам, медицинский персонал обязан надеть специальную одежду перед началом работы и при входе в стерильное помещение и сменить ее при переходе от одного вида манипуляции к другому.

ГОСТ Р ИСО 14644-5-2005 запрещает выносить спецодежду из зоны «чистых» помещений, однако типовой порядок ношения и выхода медицинских работников из «чистого» помещения описан в справочном приложении к данному документу.

Время работы со стерильным лотком

Простерилизованные в неупакованном виде инструменты используются по назначению сразу или хранятся на стерильном столе не более 6 часов. Хранение таких инструментов в открытом виде строго запрещено. При возникшей необходимости допускается хранение простерилизованных в неупакованном виде инструментов в бактерицидных камерах в течение срока, указанного в инструкции по эксплуатации медицинского оборудования.

Если в процедурном кабинете накрыт малый или большой инструментальный рабочий стол, сроки хранения и использования стерильных изделий медицинского назначения определяются сроками его накрытия.

Изделия и инструменты, не использовавшиеся в ходе проведения манипуляции, подлежат повторной стерилизации.

Что касается лотка, то он при работе выкладывается на манипуляционный стол сразу перед использованием у конкретного больного. Количество стерильных лотков и других изделий и инструментов должно быть достаточным для того, чтобы обеспечить бесперебойную работу процедурного кабинета.

Отдельный столик для забора крови в процедурном кабинете

Требования к оборудованию процедурного кабинета определены положениями Порядка оказания медицинской помощи, разрабатываемого по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (согласно Федеральному закону №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Однако ни один порядок не содержит в себе требования о наличии отдельного столика для забора крови. Его не найти ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", ни в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ №1 от 11.01.2011 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

Данное требование предусмотрено лишь для оборудования поликлинических консультативно-диагностических центров обследования граждан, которые проживают и работают в зонах проведения мероприятий, устанавливаемых вокруг объектов хранения химического оружия и объектов по уничтожению химического оружия согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ №400 от 05.11.1999 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.99 № 1082».    

Рекомендательное приложение 20 

Рекомендательный перечень объектов, подлежащих контролю в рамках ППК,  и периодичность его проведения на уровне ответственности главной медицинской сестры, среднего и младшего персонала.  

Объект контроля

Предмет контроля

Ответственный

Исполнитель

Периодичность

Поверхности помещений, мед. мебели, аппаратуры

(в т.ч. аппаратов ИВЛ, наркозно-дыхательной аппаратуры, гемодиализа,
искусственного
кровообращения, дозирующей аппаратуры, кувезов)

Соблюдение периодичности профилактической

дезинфекции (текущих и генеральных уборок)

Старшая медсестра отделения

Средний и младший
медицинский персонал отделений

Ежемесячно еженедельно (выборочно)

Эффективность профилактической

дезинфекции

Старшая медсестра отделения

Лаборатория ЛПО(*)

2 раза в год (выбору помещений по графику)

Эффективность очаговой и заключительной дезинфекции

Старшая медсестра отделения

Лаборатория ЛПО(*)

При каждом случае инфекционного заболевания и
по эпид. показаниям

Воздух помещений

Эффективность профилактической дезинфекции (бактериальная обсемененность воздуха, КОЕ, золотистый стафилококк) в операционных, родильных залах, процедурных, перевязочных, хирургических кабинетах (в т.ч. урологических, стоматологических,

гинекологических,

эндоскопических, процедурных),

отделениях переливания крови, гемодиализа

Старшая медсестра

Лаборатория ЛПО(*)

2 раза в год

Обеспечение соблюдения требований эксплуатационной документации к установкам

Ответственное лицо

Средний медперсонал отделений

Ежегодно

Ведение журнала регистрации и контроля установок для обеззараживания воздуха

Старшая сестра

Ответственное лицо

Постоянно

Химические средства для дезинфекции/ стерилизации

Наличие регистрационных удостоверений, сертификатов соответствия на применяемые дезинфицирующие средства и инструкций по их использованию

главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезинфицирующих
средств)

главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)

При поступлении
каждой партии

Наличие неснижаемого месячного запаса дез.средств

Главная медсестра

Старшая медсестра отделения

Ежемесячно

Определение концентрации рабочих растворов дезинфицирующих, стерилизующих средств с использованием химических индикаторов

Старшая медсестра отделения

Средний медперсонал, работающий с дезсредствами

Еженедельно (не менее одной пробы каждого вида)

Лабораторный контроль

(физико-химический и аналитический) ДВ

главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)

главная мед сестра (отв. лицо за хранение дезсредств)

(**)

На этапе приемки каждой партии (при наличии средств количественного контроля содержания действующего вещества), при неудовлетворительных результатах химического контроля концентрации рабочих растворов

Соблюдение условий хранения средства и его рабочих растворов, соблюдение значений параметров режимов
применения (заданных концентрации, температуры рабочего раствора и времени выдержки)

Старшая медсестра отделения

Средний медперсонал отделений

Ежедневно при каждой обработке

(дезинфекции, стерилизации)

(*)В случае отсутствия лаборатории в ЛПО, исполнитель работ определяется по договору с организацией аккредитованной в "Системе аккредитации лабораторий, осуществляющих санитарно эпидемиологические  исследования, испытания"

(**) работы осуществляет по договору аналитическая лаборатория, аккредитованная органом по аккредитации аналитических лабораторий в системе аккредитации аналитических лабораторий (СААЛ)






Наши продукты






















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

Политика обработки персональных данных


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль