Медицинская наука - практическому здравоохранению (контент-аналитическое прочтение)

Перед здравоохранением, а, следовательно, и перед медицинской наукой, стоят актуальные проблемы: снижение смертности населения от предотвратимых причин, увеличение продолжительности жизни, выход из демографического кризиса.

Задача медицинской науки - обеспечить практическое здравоохранение эффективными инновациями. Это требует ресурсного обеспечения и правильной постановки задач.

Читайте в майском номере журнала «Здравоохранение»

Оклады и выплаты медработникам по Постановлению № 343. Новые риски для медорганизаций >>

Медицинскую науку ждут сложные времена, обусловленные тем, что в кротчайшие сроки требуется дать эффективные технологии прак­тическому здравоохранению для решения медико-социальных проблем: снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличение продолжительности жизни населения, преодоление демографического кризиса.

Все они носят комплексный характер, требуют совместной работы с экономическим, социальным и другими блоками наук.

С одной стороны, исследования прежде всего должны носить прикладной характер и отвечать требованиям настоящего времени, с другой - строиться на фундаментальных разработках.

Две первые проблемы достаточно изучены, требуют не титаниче­ских усилий, а внедрения достижений мировой науки в практику отече­ственного здравоохранения. Медико-социальные аспекты демографи­ческого кризиса еще мало разработаны, перелом негативных тенден­ций требует новых знаний.

Для решения обозначенных перед медицинской наукой проблем необходимо оценить мировые тренды и собственные ресурсы.

К миро­вым трендам можно отнести: технологический принцип, позволяющий унифицировать методические подходы; единение фундаментальных и прикладных исследований; усиление внимания к детерминантам здо­ровья человека, включая его среду обитания.

Современное состояние медицинской науки определяется по пуб­ликациям в научных журналах, которые являются «рупором науки». Наука рождает инновации, которые реализуются практикой и дают для общества полезный результат.

Инновации возникли изначально в экономической сфере и обозна­чали продукт, повышающий эффективность определенной организа­ции или производства. Очень важно, чтобы они были конкретны и по­вышали конкурентоспособность товара.

Родоначальником термина можно считать нашего экономиста Кондратьева Н.Д. [4]. Потом он рас­пространился на другие виды деятельности. В СССР проблемой инно­ваций (нововведений) плотно занимался ВНИИ системных исследова- ний РАН.

Нововведения являются одним из важнейших факторов раз­вития современного мира [6]. Главная особенность инноваций - спо­собность повышать эффективность деятельности и постоянное об­новление организаций [3, 8].

Отечественное здравоохранение развивается за счет 5 инноваци­онных процессов (ИП). Первый из них традиционный: лечение и про­филактика с использованием лекарственных средств, медицинской техники, расходных материалов и оборудования; методы управления лечебно-диагностическим и профилактическим процессом.

Мы эту де­ятельность обозначаем как интеллектуализация (ИПИ). Второй - меди­цинское страхование (ИП медстрах); третий - оказание первичной ме­дико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семей­ного врача) - ИПВОП (СВ); четвертый - медицинская профилактика (ИП медпроф); пятый - психологизация (ИПП).

ИПИ доходит до практического здравоохранения в виде товара (го­товых изделий медицинской техники, фармацевтических препаратов, расходных материалов, методов диагностики, профилактики, лечения и т.д. Оно «потребляет» инновации для оказания помощи населению.

Нами проведен контент-анализ публикаций [5] в 10 авторитетных ВАКовских журналах за 1991-2025 гг. (Вестник РАМН, Здравоохране­ние Российской Федерации, Акушерство и гинекология, Кардиология, Терапевтический архив, Кардиоваскулярная терапия и профилактика, Клиническая медицина, Вопросы курортологии, физиотерапии и ле­чебной физкультуры, Проблемы социальной гигиены, здравоохране­ния и истории медицины, Казанский медицинский журнал).

Вектор публикаций (рис. 1) представлен одним ИМИ. По другим ИП существенного количества исследований и инноваций нет. Это означа­ет отсутствие необходимых для практического здравоохранения науч­но-практических разработок, которые могут помочь достичь целевых показателей, одним из которых является увеличение продолжительно­сти жизни до 74 лет. Отсутствие теоретической подпитки чревато при­нятием неадекватных решений.

Так, в московском здравоохранении при переходе на «подушевое» финансирование (в рамках программы ОМС) пришлось делить «поду- шевик» между клинической и амбулаторной медициной. Клиническая медицина ранее имела в качестве источника бюджет.

А больницы яв­ляются достаточно затратными лечебными учреждениями. Витает идея объединения больниц и поликлиник в единые центры.

Но без адаптации больниц к новым экономическим условиям не обойтись. Нужны исследования, которых пока нет.

Рис. 1. Вектор научных публикаций10 ВАКовских журналов

Медицинская наука не дала достаточно обоснованных рекоменда­ций врачам общей практики (семейным врачам) по кардиологии, оф­тальмологии и др. специальностям.

Международные программы (например, ТАССИС) не были адаптированы ни к реалиям отечествен­ного здравоохранения, ни к медицинскому страхованию, ни к медицин­ской профилактике.

В итоге практическое здравоохранение испытыва­ет трудности переходного периода, которые порождают конфликты между ВОП и специалистами ЛПУ.

ИП медпроф - новое слово в современной медицинской науке. Кон­цепция охраны здоровья здоровых [7] создала новое направление - восстановительную медицину и ее инфраструктуру - центры здоровья, которые и должны заниматься здоровым человеком, выключенного из поля зрения здравоохранение.

Популяционная профилактика, которая является инструментом третьей стратегии здравоохранения, базируется на эволюционной тео­рии пола нашего соотечественника Геодакяна Вигена Артоваздовича [1].

Дифференциация полов - это экономная форма информационного контакта со средой, специализация по двум главным аспектам эволю­ции - консервативным и оперативным. Эволюция по консервативным аспектам - задача женского пола, по оперативным - мужского.

Идея эволюции включает два непременных противоположных ас­пекта - сохранения и изменения. Эволюционирует как система, так и среда, но поскольку среда всегда больше системы, то она и диктует эволюцию системы.

От среды идет деградирующая информация (мо­роз, жара, хищники, паразиты), система, чтобы лучше сохраниться, должна быть «подальше» (в информационном смысле) от среды, т. е.устойчивой, стабильной.

Но от среды же идет и полезная информация о том, как нужно меняться, для получения которой системе надо быть «поближе» к среде, т. е. чувствительной, лабильной.

Пол - не столько способ размножения, а способ асинхронной эво­люции. Два пола по-разному участвуют в эволюционном процессе.

Мужчина агрессивен, любознателен, что приближает его к окружаю­щей среде и делает излишне зависимым от нее, женщина расчетлива, осторожна, адаптивна. Приписывая мужскому полу оперативную, а женскому - консервативную миссии, теория связывает эволюцию с окружающей средой.

Эволюционная теория пола дает инструмент снижения сверхсмерт­ности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний: «если надеть на мужчину психологическую шубу от влияния внешней среды, то он бу­дет жить не меньше женщины».

Под «психологической шубой» можно понимать семью, в которой проходит жизнь мужчины, наиболее яркие ее периоды.

Проведенный нами контент-анализ медицинских энциклопедий по­казал, что в них нет понятия семья. Нет понятий мужчина и женщина.

В энциклопедиях и энциклопедических словарях (23 источника) муж­чина определяется как человек, решающий индивидуальную репро­дуктивную программу по маскулинному типу. Женщина решает анало­гичную программу по феминному типу. Данные определения согласу­ются с эволюционной теорией пола.

Одним из показателей важности, значимости журналов - проводни­ков медицинской науки является импакт-фактор. Импакт-фактор 0,5 и более имеют 33% медицинских журналов. У более 32% журналов он менее 0,2.

Двухлетний импакт-фактор «Вопросов экономики» - 2,71, «Азимута научных исследований» - 2,384, а «Вестника российской академии медицинских наук» - 0,5.

Департамент здравоохранения Москвы проводит социологическое исследование среди врачей города, прося у них предложения по таким вопросам: мотивация пациента на повышение ответственности за свое здоровье, профилактика инфаркта миокарда и инсульта, повышение авторитета медицинского работника, повышение качества диспансер­ного наблюдения за больными с хроническими заболеваниями.

Потребность инноваций возникает в практическом здравоохране­нии, но их разработка требует усилий научных организаций.

Как сов­местить создание высокотехнологичных инновационных продуктов с работой в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования? Как внедрить разрабатываемые инновации в массовую практику сохранения и укрепления здоровья населения?

Каков вклад каждой научной платформы в сокращение смертности населения до 10,4%о и увеличении ожидаемой продолжительности жизни до 75,3 го­да?

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Выводы:

1. Тренд медицинской науки не совпадает с трендом изменений в практическом здравоохранении.
2. Необходимо изменение структуры научных исследований за счет увеличения активности по таким ИП как медицинское страхование, медицинская профилактика, врач общей практики.
3. Смертность населения от сердечно-сосудистой патологии можно эффективно снижать с позиции концепции охраны здоровья здоровых с подключением центров здоровья, занимающихся популяционной профилактикой неинфекционных заболеваний.
4. Теоретической базой трактовки психосоматических заболеваний является эволюционная теория пола.
5. Медицинской науке целесообразно сконцентрировать внимание на внедрении результатов исследований в практику на принципах хоз­расчета в условиях медицинского страхования.

Литература

1. Геодакян В.А. Теория дифференциации полов в проблемах челове­ка / Человек в системе наук. - М., 1989. - С. 171-189.
2. Гублер Е В. Непараметрические критерии в биологии и медицине. - М.1983.
3. Костродымов Н.Н. Контент-анализ в общественном здоровье и вос­становительной медицине. - М.: Онтопринт, 2013.
4. Лапин Н.И. Актуальные проблемы исследования нововведений / Социальные факторы нововведений в организационных системах. - М.1980. -С. 5-21.
5. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оздоровительная физкультура в вос­становительной медицине. - М.: Вуз и наука, 2002.
6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р «Об утверждении стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации до 2025 года».
7. Форд Г. Сегодня и завтра. Моя жизнь, мои достижения. -М.: Контро- линг, 1992.
8. Хотц-Харт Б. Инновации в швейцарской промышленности // Про­блемы теории и практики управления. - 1995 - № 2 - С. 81-84.