Постановка катетера – манипуляция, требующая от медсестры определенных навыков и сноровки. Материал статьи рассказывает о постановке периферического венозного катетера – ее особенностях, выборе медицинского изделия, оснащении.
Также подробно описан алгоритм подготовки и проведения процедуры катетеризации, технология промежуточного контроля и ухода за катетером. Скачайте готовый стандарт.
Читайте в майском номере журнала «Главная медицинская сестра»:
Росздравнадзор поручил перестроить работу с лекарствами высокого риска. Опыт московских центров компетенций >>
Новые соцвыплаты и оклады от Путина: материалы для планерки с ответами на вопросы медсестер >>
Периферический венозный катетер (ПВК) – это медицинское изделие, предназначенное для длительного введения лекарственных препаратов в периферические вены.
Постановка периферического катетера осуществляется в область головы, шеи или руки. Второй его конец остается свободным – через него в организм поступает необходимое лекарственное средство.
Коллеги поделились, как на 20 процентов сократить расход дезсредств после внедрения СОПа «Правила работы с манжеточным центральным венозным катетером»
Постановка периферического венозного катетера
Существуют единые требования к технологии постановки ПВК, а также к формированию у медицинских работников навыков проведения данной процедуры. Это позволяет сократить расходы, обеспечить качество и эффективность проводимого лечения, снизить риски врачебных ошибок, связанных с постановкой, уходом и осуществлением инфузионной терапии через периферический катетер.
Кто может осуществлять постановку периферического катетера
Периферический венозный катер ставится персоналом отделений различного профиля:
- Хирургического.
- ОРИТ.
- Ожогового.
- Терапевтического.
- Урологического.
- Дневного стационара, и др.
Также катетеризация может быть произведена в машине скорой помощи при транспортировке больного в приемное отделение больницы. В лечебном учреждении данная манипуляция проводится строго по показаниям и по назначению лечащего врача.
Постановку проводит медицинская сестра, обладающая навыками выполнения процедуры катетеризации. Она же несет ответственность за уход и наблюдение за венозным катетером наравне с лицами, отвечающими за инфекционную безопасность в учреждении.
Эргономика труда: как медсестре сохранить здоровье при выполнении манипуляций
Снизит риск травматизации персонала и увеличит работоспособность правильно расставленная мебель в процедурной и кабинете, правильные позы и одежда при выполнении манипуляций.
откройте инструкцию
Правила выбора периферического катетера
Критерии выбора ПВК приведены в таблице ниже:
| Цвет | Применение | Размер | Скорость потока (л/час) | ||
| Кристаллоиды | Плазма | Кровь | |||
| Оранжевый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 14G | 16,2 | 13,5 | 10,3 |
| Серый | Используется при жизнеугрожающих и неотложных ситуациях для трансфузии крови или вязких жидкостей | 16G | 10,8 | 9,4 | 7,1 |
| Белый | Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии | 17G | 7,5 | 6,5 | 4,6 |
| Зеленый | Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, большие объемы инфузии | 18G | 4,8 | 4,1 | 2,7 |
| Розовый | Гемотрансфузии, большие объемы инфузии или длительные инфузии | 20G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Голубой | Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов или растворов | 22G | 1,9 | 1,7 | 1,1 |
| Желтый | Большинство лекарственных препаратов | 24G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
| Желтый (N) | Неонатология | 24G | 1,44 | 0,7 | 0,5 |
| Фиолетовый | Неонатология | 26G | 0,8 | 0,7 | 0,5 |
При выборе необходимо учесть:
- диаметр вены;
- скорость введения и свойства вводимого лекарственного препарата;
- время нахождения катетера в вене больного.
Постановка внутривенного катетера: алгоритм
Противопоказанием к постановке внутривенного катетера, алгоритм которого будет приведен ниже, является наличие у пациента небольших, видимых, но при этом плохо пальпируемых или не пальпируемых вовсе вен, состояние которых неизвестно, а также наличие гнойных очагов и тромбофлебита в месте потенциального введения катетера.
Приоритетными являются хорошо визуализируемые и пальпируемые вены.
Оснащение перед выполнением процедуры
Правила постановки периферического катетера требуют наличия следующего оснащения:
халат, шапочка;- медицинская маска;
- очки или маска с защитным экраном;
- фартук;
- лоток, пинцет;
- ножницы или хирургический триммер;
- прозрачная асептическая повязка;
- асептическая прозрачная повязка;
- стерильная фиксирующая повязка;
- стерильный катетер и переходник;
- тройник;
- гепаринизированный раствор;
- жгут;
- антисептик для обработки рук медсестры и места постановки катетера;
- стерильные салфетки;
- бинт, лейкопластырь;
- лоток для использованного инструментария;
- контейнер или пакет для отходов класса Б;
- дезинфицирующий раствор для обработки поверхностей.
Подготовка к постановке периферического венозного катетера
Подготовка к манипуляции включает в себя следующие действия:
- Проверка целостности упаковки катетера, срока его службы.
- Подготовить и доставить в палату столик для манипуляций с размещенными на нем инструментами, изделиями и перевязочным материалом, поставить его в непосредственной близости к месту проведения катетеризации.
- Проверить личность больного, объяснить ему цель, суть и ход процедуры.
- Убедиться, что пациент дал письменное согласие на проведение процедуры (если больной не дает согласия, дальнейшие действия нуждаются в уточнении лечащего врача).
- Предложить больному занять наиболее удобное для него положение, оказать ему помощь, если требуется – поза должна обеспечивать доступ к месту постановки катетера.
- Выбрать место для ввода катетера согласно инструкции к изделию – вена должна:
- находиться выше места предыдущей постановки периферического венозного катетера;
- хорошо прощупываться;
- быть хорошо наполненной;
- находиться не на доминирующей руке;
- находиться со стороны, противоположной проведенному хирургическому вмешательству;
- обладать достаточно большим диаметром.
Техника постановки внутривенного катетера
Алгоритм постановки периферического венозного катетера предполагает следующую последовательность действий:
- надеть спецодежду, средства индивидуальной защиты;
- обработать руки антисептиком;
- дождаться полного высыхания средства;
- надеть медицинские перчатки;
- протереть место катетеризации антисептической салфеткой по направлению от центра к периферии;
- выждите время, необходимое для действия антисептика (не прикасайтесь к обработанному месту);
- на 10-15 см выше предполагаемого места введения катетера наложите жгут не более, чем на 2 минуты (пульсация на лучевой артерии должна сохраняться);
- попросить бального сжимать и разжимать кулак, чтобы вены контурировались;
- повторно обработать место катетеризации антисептическим средством;
- снять с катетера защитный чехол (если на изделии имеется дополнительная заглушка, держать чехол необходимо между пальцами свободной руки);
- прижать вену пальцами ниже предполагаемого места катетеризации;
- ввести иглу в вену под острым углом;
- наблюдать за появлением небольшого количества крови в камере визуализации;
- зафиксировать иглу-стилет;
- медленно и аккуратно переместить канюлю катетера с иглы до конца в вену (игла-стилет не должна попасть в катетер после введения его в вену пациента);
- снять жгут;
- во избежание кровотечения прижать пальцем вену выше места катетеризации;
- извлечь иглу-стилет из катетера и поместите в емкость для отходов Б-класса;
- снять с катетера заглушку и подключите к нему систему для инфузии;
- убрать с вены палец;
- произвести тщательный осмотр места введения катетера и близлежащих кожных покровов, убедиться в отсутствии покраснений и отеков;
- на место ввода катетера наложить асептическую прозрачную повязку;
- зафиксировать катетер при помощи стерильной фиксирующей повязки;
- если катетер держится в вене неплотно, его нужно дополнительно зафиксировать бинтом или лейкопластырем;
- использованные материалы поместить в емкость для отходов Б-класса;
- снять медицинские перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции;
- вымыть и высушить руки;
- поинтересоваться у больного о самочувствии;
- сделать запись о постановке периферического катетера в листе наблюдений;
- лист наблюдений подшить или вклеить в историю болезни.
Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций
Алгоритм
Промежуточный контроль
Техника постановки периферического катетера предполагает проведение контроля манипуляции.
Основные мероприятия промежуточного контроля:
- оценка пульсации лучевой артерии после наложения жгута;
- оценка самочувствия больного после завершения процедуры.
Алгоритм ежедневного ухода за катетером
Любые манипуляции с катетером проводятся в спецодежде, стерильных медицинских перчатках и других средствах индивидуальной защиты:
- место входа катетера осматривается через наложенную повязку каждые 12 часов (необходимо убедиться в отсутствии признаков воспаления – боли, гиперемии, отека);
- состояние месте введения катетера и кожных покровов вокруг него оценивается по шкале флебитов, представленной ниже;
- во время процедуры осмотра необходимо неукоснительно следовать правилам асептики и не трогать руками инфузионное оборудование;
- если инфузионная терапия не проводится, катетер необходимо дважды в день промывать физраствором;
- дополнительно катетер промывается перед каждой капельницей (это позволяет убедиться в его проходимости) и после нее (чтобы избежать смешивания несовместимых лекарственных препаратов и химическое раздражение внутренних стенок вены);
- непроходимый катетер требуется срочно удалить;
- использованные материалы и изделия утилизируются как отходы Б-класса.
- после осмотра необходимо вымыть руки и занести соответствующую запись в лист наблюдения.
К потенциальным осложнениям катетеризации относятся:
- Экстравазация (попадания лекарственного препарата под кожу вследствие разрыва вены).
- Инфильтраты.
- Флебиты.
- Гематомы.
- Венозный тромбоз.
- Катетер-ассоциированная инфекция.
О любых признаках неблагополучия в месте введения катетера необходимо немедленно сообщать лечащему врачу. Факт воспаления также отражается в листе и журнале наблюдений за периферическим катетером. Далее все действия производятся только по назначению специалиста.
Критерии выполнения процедуры постановки периферического венозного катетера:
- манипуляция выполнена вовремя и строго по показаниям;
- манипуляция выполнена по алгоритму, отклонений от него нет;
- в медицинские документы больного внесена запись о дате, времени и месте постановки периферического катетера;
- в журнал наблюдения за ПВК снесены необходимые записи;
- пациент проинформирован о процедуре и доволен ее качеством.
Материал проверен экспертами Актион Медицина